基于定性访谈研究构建流产后有生育意愿者数字化支持方案：需求洞察与干预规划

《Pr?vention und Gesundheitsf?rderung》：Konzeptionelle Gestaltung einer digitalen Begleitung für Betroffene mit Kinderwunsch nach Fehlgeburt – Ergebnisse einer qualitativen Interviewstudie

为解决流产后有生育意愿者心理社会支持不足问题，研究人员开展数字化支持相关研究，发现关键干预要点，对完善支持体系意义重大。

　　在生命的奇妙旅程中，怀孕本是充满希望与喜悦的事，然而，流产的阴影却无情地笼罩着许多家庭。据研究，临床流产的发生率在 20% - 80% 之间，这一数据之所以存在较大波动，是因为早期流产常常不易察觉，未被及时报告。约 50% 的流产源于遗传因素，此外，母亲的激素影响、感染、免疫因素、代谢疾病或营养不良等也可能导致妊娠丢失。无论是自然流产，还是稽留流产等情况，流产对于经历者而言，都是一场身心的双重危机。身体上的伤痛或许能够逐渐愈合，但心理和情感上的创伤却可能长期存在，尤其是对于那些反复发生自然流产（recurrent spontaneous abortions，RSA），即妊娠 20 周前连续发生≥2 次流产的女性来说，她们往往陷入自我责备，将流产视为个人的失败。

尽管遭受了流产的痛苦，许多夫妇内心依然渴望拥有自己的孩子。然而，现实中流产后的心理社会支持却存在诸多缺口。社会对这一话题的强烈禁忌，使得现有的支持服务常常被忽视。在此背景下，为了填补这一空白，德国富特旺根应用技术大学（Hochschule Furtwangen）人类、技术与参与研究所（Institut Mensch, Technik und Teilhabe，IMTT）的 Annemarie Herzog、Anja C. Bailer 等人开展了一项关于流产后有生育意愿者数字化心理社会支持的研究，该研究成果发表在《Pr?vention und Gesundheitsf?rderung》上。

研究人员采用干预映射法（Intervention-mapping-Ansatz，IMA）的前三个步骤，并结合 PRECEDE-PROCEED 模型，通过定性访谈的方式展开研究。他们分别对 5 名相关领域专家（包括妇科医生、助产士、悲伤辅导员和社会工作者）和 5 名有流产经历且有生育意愿的人员进行了半结构化访谈。访谈内容被匿名转录，运用 MAXQDA 软件，采用演绎和归纳的类别分析方法进行评估。

在专家访谈结果方面：

• 政治和社会层面：专家们认为流产话题在社会中仍存在很强的禁忌，希望社会能更开放地对待这一话题。社会对流产和妊娠相关知识的正确普及，能帮助经历者更好地处理心理创伤，让他们明白流产并非个人的过错，很多时候是遗传等因素导致的。
• 社会环境和陪伴：不同的人所处的社会环境对流产的态度差异很大。有的家人能够理解和安慰，但也有家人会轻视这一情况。专家强调伴侣在整个过程，尤其是再次备孕阶段的重要作用，认为伴侣应积极参与到生育计划中。
• 经历者的心理状况：流产给经历者带来巨大的心理压力，RSA、体外受精（in vitro fertilisation，IVF）或年龄增长等因素会进一步加重这种压力，影响女性的自我认知。
• 悲伤和创伤处理：专家们一致认为，良好的悲伤处理是流产后心理健康备孕的基础。若悲伤未能妥善处理，再次怀孕时可能会引发更严重的问题。同时，社会环境中的一些不当反应，如轻视、不理解等，会增加悲伤处理的难度。
• 经历者的资源：尽管流产带来挑战，但个体也可能在这一过程中培养出一些积极的能力，如韧性和挫折容忍度。
• 干预措施：专家们确定干预的目标群体为有过流产经历且计划再次怀孕的人，认为这一群体脆弱且需要全面的信息和支持。他们提出数字化干预应包含增强心理的练习（如冥想、瑜伽等）、有效的信息管理（整合相关信息资源）以及创建匿名交流平台等内容，并确定了如增强内心稳定性、良好的悲伤处理、获取证据性知识、更好地让伴侣参与等干预目标。
• 期望：专家们希望能提供更多的支持服务，尤其是针对晚期流产的情况，同时希望经历者的感受能得到重视，干预措施能让他们真正受益。

在与经历者的访谈结果方面：

• 流产后的时间：经历者在流产后会出现各种情绪，如自我怀疑、强烈的悲伤、不确定性等，也有伴侣会选择压抑情绪。但同时，他们也能从困境中看到积极的一面，保持希望。
• 个人变化：流产可能导致经历者出现负面变化，如失败恐惧、心理压力过大引发抑郁等，但也有人会积极寻找意义，如成立互助小组。
• 帮助因素：有意识地面对悲伤、与有类似经历的人交流、专业人员的理解和帮助等都对经历者有帮助，而备孕压力过大则不利于成功受孕。
• 再次生育意愿的时间：再次尝试怀孕的时间因人而异，且没有特定的触发因素，交流经历和担忧是常见的应对策略。
• 对专家访谈结果的看法：经历者认为专家提出的干预内容有意义，尤其是获取证据性知识，但也有人认为某些信息可能会影响内心稳定。同时，他们也提到伴侣在再次备孕时也会有各种担忧。
• 想法：经历者强调健康领域专业人员提供良好心理陪伴的重要性，同时认为与其他经历者交流并分享成功案例很有意义，个性化的消遣方式也有助于度过这段艰难时期。

综合来看，研究结果表明数字化干预的核心要素应包括缓解社会隔离、良好的悲伤处理、获取证据性知识以及增加伴侣参与。流产是一个复杂且对个体情感影响巨大的问题，社会的理解和支持、专业人员的陪伴以及数字化支持服务的合理运用，对于帮助经历者处理流产创伤、重新积极备孕至关重要。

不过，该研究也存在一定的局限性。例如，未专门关注伴侣的观点，样本量较小，且仅纳入了流产后成功成为父母的人群，未涉及仍未生育的经历者的看法。未来还需要进一步的研究来完善对这一复杂问题的理解和干预措施。总体而言，这项研究为流产后有生育意愿者的心理社会支持提供了重要的参考，对推动相关领域的发展具有重要意义。

研究人员主要采用的关键技术方法为：基于 PRECEDE-PROCEED 模型进行需求分析，运用定性访谈法分别对专家和有流产经历且有生育意愿者进行半结构化访谈，通过 MAXQDA 软件对访谈内容进行演绎和归纳的类别分析。