德国孔源性视网膜脱离治疗及围手术期体位策略新趋势：retina.net调查成果

《Die Ophthalmologie》：Aktuelle Trends bei der Behandlung rhegmatogener Netzhautabl?sungen und perioperative Lagerungsstrategien in Deutschland: Ergebnisse einer retina.net-Umfrage

为探究孔源性视网膜脱离（RRD）治疗趋势与围手术期体位策略，retina.net研究人员开展调查，发现不同象限 RRD 的治疗和体位策略差异，为临床提供参考。

　　在眼科领域，孔源性视网膜脱离（rhegmatogene Netzhautabl?sung，简称 RRD）如同一场突如其来的 “眼部危机”。它是一种眼科急症，若未及时妥善治疗，患者视力会严重下降，甚至可能失明。在德国，RRD 的发病率呈持续上升态势，从 2005 年的 15.6/10 万，一路攀升至 2021 年的 24.8/10 万 ，这一数据的变化令人担忧。

目前，RRD 的治疗面临诸多挑战。尽管自 1970 年 Machemer 引入玻璃体切割术（Pars - plana - Vitrektomie，ppV）后，它已成为全球治疗 RRD 的首选手术方式，但围手术期的体位问题却一直困扰着临床医生和患者。术前体位的选择是为了防止 RRD 进展至黄斑区，术后合适的体位则有助于提高视网膜复位成功率，减少黄斑褶皱（Makulafalten）、视网膜移位（Netzhautverlagerung）等并发症的发生。然而，对于一些特殊患者，如老年人、行动不便者、肥胖患者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者以及患有颈椎疾病的人来说，遵循推荐的术后体位极为困难，这不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响治疗效果。

为深入了解德国在 RRD 治疗方面的现状，探寻当前手术技术的趋势，并首次对围手术期体位策略和术后护理进行系统分析，来自retina.net e.V. 的研究人员组建了专家小组开展研究。该研究成果发表在《Die Ophthalmologie》杂志上，为眼科临床实践提供了宝贵的参考。

在这项研究中，研究人员采用了在线调查的方法。他们精心设计了 5 个典型的 RRD 假设病例，通过retina.net研究网络，将调查问卷发送给玻璃体视网膜外科医生。最终，来自 24 个中心（占retina.net关联中心的 75%）的 27 名医生完成了问卷回复。研究人员对这些问卷进行了详细分析，涵盖了参与者的人口统计学数据、手术技术、麻醉方式、围手术期体位以及术后护理策略等方面。同时，运用 GraphPad Prism 10 软件进行统计分析，以确定各因素之间的关联。

研究结果显示：

1. 参与者特征：参与调查的医生中，89% 来自大学眼科诊所，50% 年龄超过 50 岁，89% 完成过 1000 例以上玻璃体视网膜手术。在麻醉方式上，61% 的医生偏好全身麻醉，所有手术均在住院条件下进行。术后随访方面，79% 的医生会在术后 6 个月内进行 1 - 2 次常规检查，86% 的医生会通过眼底图记录 RRD 情况。
2. 手术技术选择：在手术器械方面，尽管存在更小口径的选择，77% 的医生仍首选 23G 套管系统。对于不同类型的 RRD，手术方式选择有所不同。如在处理简单裂孔的有晶状体眼 RRD 时，86% 的医生会选择巩膜扣带术；而在复杂的下方 RRD 病例中，50% 的医生会使用硅油填充。
3. 围手术期体位策略：对于颞上象限的 RRD，术前和术后大多推荐颞侧卧位。86% 的医生认为术后体位对于预防黄斑褶皱至关重要。具体来看，在病例 1 和病例 2（颞上象限 RRD）中，术后颞侧卧位的推荐频率显著高于其他体位；而在下方象限的 RRD（病例 3、4、5）中，“无特殊体位” 的选择更为常见。
4. 视网膜下液（SRF）处理：82% 的医生倾向于完全引流视网膜下液，以减少术后并发症的发生。

研究结论与讨论部分指出，此次研究通过大量德国诊所参与、全面的数据基础以及经验丰富的医生回复，保证了研究的可靠性。研究发现，RRD 治疗中，23G 套管系统在经验丰富的外科医生中仍备受青睐；巩膜扣带术在简单病例中仍有重要价值；不同象限的 RRD 围手术期体位策略存在显著差异，这为临床医生根据患者具体情况制定个性化治疗方案提供了重要依据。然而，研究也存在一定局限性，如假设病例可能限制研究结果在实际复杂临床情况中的推广应用，且未涉及联合手术等情况。未来，还需要更多前瞻性研究来进一步明确 RRD 的最佳围手术期治疗方案，以更好地应对这一眼科急症，提高患者的视力和生活质量。