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为解决穿透性角膜移植（PKP）后角膜内皮上皮失代偿（HEED）伴高角膜散光问题，研究人员开展序贯性 toric IOL 植入研究，结果显示该方法安全有效，对视觉康复意义重大。
研究背景
眼睛，是心灵的窗户，对于人们感知世界至关重要。角膜作为眼睛的重要组成部分，一旦出现问题，会严重影响视力。穿透性角膜移植（PKP）是治疗角膜严重病变的重要手段，帮助许多患者重获光明。然而，PKP 术后却可能出现一系列棘手的问题。
部分患者在 PKP 术后会遭遇角膜内皮上皮失代偿（HEED），就像房屋的窗户玻璃出现了破损，变得模糊不清。同时，还可能伴有高角膜散光，导致视力进一步下降。这种情况下，患者不仅看东西模糊，还可能出现重影等症状，严重影响生活质量。传统的治疗方法，如再次进行 PKP，存在诸多弊端，手术创伤大、恢复时间长，而且角膜散光问题难以得到有效解决。而 Descemet 膜内皮角膜移植（DMEK）虽具有一定优势，但在 PKP 术后应用时，关于 Descemet 膜剥离方式和移植片大小的选择仍存在争议。在这种背景下，如何找到一种更安全、有效的治疗方法，成为眼科领域亟待解决的问题。
为了攻克这些难题，来自德国萨尔兰大学医院（Universit?tsklinikum des Saarlandes，UKS）眼科诊所的研究人员 A. Struppe、B. Seitz、L. Daas 和 L. Hamon 开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Die Ophthalmologie》杂志上，为 PKP 术后 HEED 伴高角膜散光的治疗提供了新的思路和方法。
研究方法
研究人员选取了一位 57 岁的女性患者，该患者在 PKP 术后 31 年出现右眼视力下降等症状。研究中，主要运用了角膜地形图（Scheimpflug-Tomographie）技术，通过该技术能够精确测量角膜的厚度、曲率等参数，为评估角膜状态提供重要依据；还对患者进行了视力检查，包括最佳矫正视力（BCVA）和客观验光，以此来衡量患者的视力变化情况；另外，在手术过程中，先后进行了 DMEK 和白内障超声乳化联合 toric IOL 植入手术，观察术后效果。
研究结果
- 术前情况：患者双眼最佳矫正视力（BCVA）均为 0.1，右眼客观验光为 - 2.75/-3.50/A 25°，左眼为 - 7.00/-1.00/A 160°。左眼可通过佩戴塑形稳定的接触镜矫正视力至 1.0，但右眼因接触镜不耐受且无法通过最近一次配镜改善视力。右眼存在角膜内皮上皮失代偿（HEED），伴有局灶性大泡性角膜病变，同时还有皮质性和后囊下白内障。角膜地形图显示，右眼中央角膜厚度（CCT）为 654μm，中央规则角膜散光达 6.0 D（平坦轴在 10°），左眼 CCT 为 444μm，已知患有圆锥角膜 。
- DMEK 术后情况：研究人员首先对右眼进行了无晶状体手术的 DMEK（phake DMEK），移植片直径为 7.5mm。术后 6 周，BCVA 提升至 0.5，客观验光为 - 2.25/-7.25/A 9°，角膜内皮上皮失代偿（HEED）症状减轻，CCT 降至 482μm。
- toric IOL 植入术后情况：6 个月后，进行白内障超声乳化并植入 toric IOL 。术后屈光不正明显减轻，残余屈光度为 + 0.00/-2.00/A 118°，BCVA 在术后 6 个月时为 0.6，且在术后 18 个月内保持稳定，角膜移植片清晰，角膜屈光值稳定。术后内皮细胞计数（ECC）为 690/mm2 ，术前及 DMEK 术后 ECC 无法测量。
研究结论与讨论
该研究表明，对于 PKP 术后出现角膜内皮上皮失代偿（HEED）的患者，如果术前视力良好且光学中心清晰，在移植片区域进行 DMEK 以维持原有屈光状态是可行的选择。同时，应尽量避免在 PKP 术后进行 Triple-DMEK，因为术前角膜测量和 IOL 计算不够准确。而对于移植片存在规则散光的患者，在成功进行 phake DMEK 后，序贯性植入 toric IOL 是视觉康复的安全有效方法。
这项研究的意义重大。它为 PKP 术后高角膜散光伴继发性移植失败的患者提供了一种新的治疗方案，提高了患者的视力，改善了生活质量。同时，研究中关于手术方式选择、术后视力变化等方面的结论，也为眼科医生在临床实践中提供了重要的参考依据，有助于推动眼科领域在角膜移植术后并发症治疗方面的发展，让更多患者受益于这一研究成果。
