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为明确不明纵隔高密度结构成因，研究人员对 1 例 67 岁伴非典型胸痛患者行冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）检查。结果发现纵隔内靠近主动脉和肺动脉处有不明结构，经询问病史确定为 17 年前留存子弹。该发现强调详细病史对心脏成像诊断的重要性。
在心血管疾病的诊断领域，冠状动脉疾病的排查一直是重中之重。冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）是常用的检测手段，能有效判断是否存在冠状动脉狭窄等问题。然而，在实际检测过程中，一些不常见的情况可能会干扰诊断，甚至被忽视。比如，在对心脏进行成像检查时，遇到不明高密度结构，若缺乏详细的病史信息，就很难准确判断其性质，可能导致误诊或漏诊，进而影响后续的治疗决策。而且，在选择进一步的检查方法时，如果忽略了患者体内可能存在的金属异物等情况，像磁共振成像（MRI）这种常用检查，不仅无法获得准确结果，还可能对患者造成危险。
为了应对这些潜在问题，来自瑞士伯尔尼大学医院（Department of Cardiology, Bern University Hospital, Inselspital, University of Bern）等机构的研究人员开展了一项针对特殊心脏成像发现的研究。他们在对 1 例 67 岁男性患者进行 CCTA 检查时，发现患者纵隔内靠近主动脉和肺动脉处存在不明高密度结构。经过详细询问病史，才发现这是 17 年前患者遭遇枪击事件后留存的子弹。该研究成果发表在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》上。
研究人员主要运用了 CCTA 技术，通过对患者进行平扫和增强扫描，清晰显示出纵隔内的异常结构。同时，利用 3D 重建技术，进一步明确了子弹在体内的具体位置以及与周围组织的关系 。
研究结果：
- 不明结构发现：通过 CCTA 检查，在患者纵隔内的平扫和增强影像中均发现了一个不明高密度结构。起初，由于患者没有相关病史，该结构的成因难以确定，推测可能是多种植入式医疗器械，或是栓塞的金属、水泥、钙化等物质。
- 明确子弹来源：在进一步询问病史后，患者回忆起 17 年前的枪击创伤事件。当时有一颗子弹穿过他的鼻子、右眼，最终留在右耳；另一颗子弹则先穿透肝脏和肠道，后停留在纵隔内，位于升主动脉右后外侧表面与上腔静脉前表面之间，对右肺动脉和左心房造成了一定压迫。
- 症状关联性判断：鉴于冠状动脉疾病已被排除，且患者近期才出现非典型胸痛症状，研究人员认为该子弹并非患者症状的来源，只是偶然的成像发现。
- 检查限制：研究还指出，由于患者体内靠近心脏和头部位置留存有子弹，任何 MRI 扫描都是严格禁忌的。
研究结论与讨论：
这项研究强调了详细询问患者病史在心脏成像诊断中的关键作用。在进行心脏成像检查，尤其是 CCTA 时，面对不明结构不能仅依据影像表现进行判断，深入了解患者的过往经历，特别是创伤史，有助于准确诊断。同时，对于体内留存子弹这类异物的患者，在选择后续检查手段时，必须充分考虑 MRI 检查的禁忌，避免对患者造成不必要的伤害。这一研究成果为心血管成像领域的临床诊断提供了重要参考，提醒医务人员在面对复杂病例时，要综合多方面因素进行分析，提高诊断的准确性和安全性，避免因误诊或不当检查给患者带来风险 。
