《Techniques in Coloproctology》：A proactive technique for reversal of Hartmann’s procedure: lifting the rectal stump to the abdominal wall
编辑推荐：
为解决 Hartmann 手术逆转（RHP）中直肠残端难识别、盆腔粘连等问题，研究人员开展相关技术研究，发现提升直肠残端至腹壁可助手术，有重要意义。
在外科手术的领域中，Hartmann 手术（HP）是应对紧急左侧结肠疾病的 “奇兵”。当患者遭遇复杂憩室炎、左侧结肠肿瘤梗阻或穿孔，又或是肠道因外伤被粪便严重污染时，HP 便派上用场 。它会切除病变的左侧结肠，在近端造口，远端直肠残端缝合关闭，以此巧妙避开直肠吻合的难题，降低术后吻合口并发症的风险，为高风险患者的生命健康筑牢防线。
然而，HP 并非一劳永逸，后续的 Hartmann 手术逆转（RHP）成为了摆在医生面前的一道难关。术后严重的炎症会在腹腔内 “兴风作浪”，导致肠管之间、肠管与腹壁等组织紧密粘连，同时，残留的直肠也可能逐渐萎缩。这使得 RHP 手术中的粘连松解、直肠残端识别和吻合操作困难重重，犹如在布满荆棘的道路上前行。近年来，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优势在非恶性手术中备受青睐，RHP 也逐渐向腹腔镜手术转变。可腹腔镜 RHP 也有自己的 “烦恼”，由于盆腔粘连严重，手术中难以精准找到直肠残端，导致中转开腹率居高不下，约 12% 的患者不得不经历这一情况，极大地影响了手术效果和患者的康复进程 。
为了攻克这些难题，来自大阪大学医学院胃肠外科等机构的 A. Fukada、T. Ogino 等研究人员踏上了探索之旅。他们致力于研究一种全新的手术技术，期望能够降低 RHP 手术的复杂性，提高手术成功率，改善患者的预后。最终，他们的研究成果发表在了《Techniques in Coloproctology》杂志上，为外科领域带来了新的希望。
在研究过程中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：在初次 HP 手术时，挑选直肠残端附近两处牢固组织，用不可吸收缝线缝合；借助 Endoclose 装置将缝线经皮引出，固定在耻骨上方腹壁两侧。后续 RHP 手术时，利用之前固定的直肠残端便于识别和操作的特点，进行腹腔镜下的直肠吻合术。
研究人员开展的这项技术研究，收获了一系列令人欣喜的成果：在病例呈现方面，一位 63 岁男性因乙状结肠憩室穿孔引发弥漫性腹膜炎接受了 HP 手术，术中将直肠残端牢固提升并固定至腹壁。4 个月后进行腹腔镜 RHP 手术时，尽管患者腹腔内存在广泛粘连，但被提升至前腹壁的直肠残端轻易被找到。随后，手术顺利完成，直肠成功游离、吻合，患者术后恢复良好，未出现并发症。这一病例有力地证明了新手术技术的可行性和有效性。
从技术优势角度来看，提升直肠残端至腹壁这一方法展现出诸多闪光点。其一，固定在腹壁的直肠残端就像一个显眼的 “标记”，让医生在手术中能迅速定位，大大减少了寻找直肠残端的时间和难度，同时也降低了术中误伤到周围器官的风险；其二，该技术能减少直肠残端周围的粘连，就像为手术开辟了一条更为顺畅的道路，减轻了医生手术时的压力，也降低了直肠受损的几率；其三，它还有助于缓解直肠萎缩的情况，为后续的吻合手术创造更好的条件。此外，研究人员还发现，这一技术在溃疡性结肠炎（UC）分期手术中同样具有应用价值，能帮助医生更轻松地识别和处理残余直肠。
不过，这项技术也并非完美无缺。当剩余直肠过短、无法有效提升，或者直肠组织过于脆弱时，该技术的应用就会受到限制，强行使用可能会导致直肠损伤。但总体而言，此次研究提出的将直肠残端提升至腹壁的技术，为腹腔镜 RHP 手术提供了一种创新且有效的解决方案。它在降低手术复杂性、减少并发症、提高手术安全性方面具有巨大潜力，有望成为未来 RHP 手术的重要技术选择。当然，目前还需要更多的研究和临床实践来进一步验证其长期效果和广泛适用性，相信在科研人员的不断努力下，这一技术将不断完善，为更多患者带来健康的福音。
