综述：胰管离断综合征（DPDS）相关外胰瘘（EPF）会合内化治疗的长期结局评估

《Surgical Endoscopy》：Long-term outcome of rendezvous internalization treatment for external pancreatic fistulas associated with disconnected pancreatic duct syndrome: a retrospective study

本文评估 DPDS 相关 EPF 会合内化治疗长期结局，治疗效果好但有并发症，值得关注。

　　

胰管离断综合征相关外胰瘘会合内化治疗的长期结局评估

严重坏死性胰腺炎引发的包裹性胰腺坏死常伴有多种并发症，其中胰管离断综合征（Disconnected Pancreatic Duct Syndrome，DPDS）较为常见，而 DPDS 又易导致外胰瘘（External Pancreatic Fistulas，EPF）的发生。外胰瘘不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能引发一系列严重的健康问题，影响患者的生活质量和预后。因此，探寻有效的治疗方法来应对 DPDS 相关的 EPF 至关重要。在众多治疗手段中，会合内化治疗逐渐受到关注，它为这类患者带来了新的希望。本研究聚焦于 DPDS 相关 EPF 的会合内化治疗，旨在深入评估其长期治疗效果，为临床实践提供更可靠的依据。

研究方法

研究人员对 2008 年 10 月至 2023 年 10 月期间接受会合治疗的 40 例因 DPDS 导致 EPF 的患者进行了回顾性分析。在治疗过程中，采用了三种不同的技术：由外向内（outside-in，n = 18）、由内向外（inside-out，n = 19）以及胰管搭桥（pancreatic duct bridging，n = 3）。主要观察指标为治疗后的手术率，这一指标直接反映了治疗方法是否能够有效避免患者再次接受手术，减少手术带来的创伤和风险。而次要观察指标则包括胰周积液（Peripancreatic Fluid Collection，PFC）或 EPF 的复发情况，通过对这些指标的监测，能够全面了解治疗后疾病的复发趋势，评估治疗的稳定性和持久性。

研究对象的基本特征

参与研究的患者平均年龄为 54.6 岁，其中男性占比 67.5%。进一步分析病因发现，胆结石（37.5%）和酒精（25.0%）是导致患者出现严重坏死性胰腺炎，进而引发 DPDS 和 EPF 的主要因素。从胰腺炎发病到接受治疗的时间来看，中位数为 216 天，这表明患者从发病到接受针对性治疗通常存在一定的时间间隔，而这段时间内病情可能会发生变化，对治疗效果产生潜在影响。

治疗效果

令人欣喜的是，所有患者的 EPF 均成功闭合，这充分展示了会合内化治疗在解决 EPF 问题上的有效性。EPF 闭合的中位时间为 20 天，相对较短，意味着患者能够在较短时间内摆脱外胰瘘带来的困扰，减少感染等并发症的发生风险。不过，在治疗过程中，也出现了一些与操作相关的并发症。其中，术后急性胰腺炎的发生率为 12.5%，这可能与治疗过程中对胰腺组织的刺激有关；轻微出血的发生率为 7.5% ，虽然出血情况相对较轻，但也需要密切关注，防止病情进一步恶化。值得庆幸的是，整个治疗过程中未出现穿孔和死亡病例，这在一定程度上保证了治疗的安全性。

长期随访结果

在长达 53.5 个月的中位随访期内，研究人员发现，EPF 复发的患者有 3 例，占比 7.5%。其中，2 例患者因复发需要再次接受手术治疗，手术率为 5.0% 。此外，PFC 复发的情况也不容忽视，发生率达到 22.5%，这可能与胰腺局部的炎症反应未完全消除、组织修复不完全等因素有关。同时，17.5% 的患者出现了急性胰腺炎复发的情况，这提示即使在 EPF 成功闭合后，患者胰腺的炎症状态仍然不稳定，需要长期的观察和管理。另外，研究还发现，50% 的患者出现了新发糖尿病。这可能是由于胰腺炎及治疗过程对胰腺内分泌功能造成了损害，影响了胰岛素的分泌和调节，进而引发血糖代谢异常。

研究结论

综合以上研究结果，会合内化治疗对于 DPDS 相关的 EPF 具有显著的疗效，能够实现较高的闭合率和较低的复发率。这一成果表明，该治疗方法在一定程度上能够有效避免患者接受手术，减轻患者的痛苦和经济负担。然而，治疗过程中仍存在一些并发症，如术后急性胰腺炎、轻微出血等，并且患者在治疗后还面临着 PFC 复发、急性胰腺炎复发以及新发糖尿病等问题。因此，目前的治疗方案还有进一步优化的空间。未来，需要开展前瞻性研究，深入探索更加合理、有效的治疗策略，以更好地应对这类复杂的临床病例，为患者提供更优质的医疗服务。

通过这项研究，我们对 DPDS 相关 EPF 的会合内化治疗有了更全面的认识。虽然该治疗方法展现出了一定的优势，但也暴露出一些问题。这不仅为临床医生在治疗这类患者时提供了参考，也为后续的研究指明了方向。期待在未来，能够通过不断的探索和创新，进一步提高 DPDS 相关 EPF 的治疗水平，让更多患者受益。