优化腹腔镜缝合技能获取：训练前自我评估频率的关键作用

《Surgical Endoscopy》：Optimizing skill acquisition: the role of self-assessment during a continuous training program for laparoscopic suturing

为解决腹腔镜缝合技能学习难题，研究人员开展自我评估频率对训练影响的研究，发现低频自我评估效果佳，优化了训练效率。

　　在现代医学领域，腹腔镜手术凭借术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优势，成为众多外科手术的标准选择，应用范围不断拓展，复杂程度也日益提高。其中，腹腔镜缝合作为腹腔镜手术的关键环节，其技能的掌握程度直接关乎手术的成败。然而，这项技术对技术、空间感知以及手眼协调能力要求极高，一直是外科医生面临的巨大挑战。尽管已有研究表明练习能够提升缝合技能，但如何更高效地学习这项技术，仍是医学教育与外科培训领域亟待解决的问题。此前研究虽证实自我评估在掌握微创缝合技术中具有重要价值，但对于自我评估的最佳频率却尚无定论。在这样的背景下，来自荷兰 Radboud 大学医学中心（Radboudumc）等机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上。

为了探究腹腔镜缝合训练中自我评估的最佳频率，研究人员展开了一项精心设计的研究。他们招募了医学学生、外科住院医师以及医学博士生作为研究对象，并将其分为三组：不进行自我评估的对照组、定期自我评估组（periodic self - assessment group）和持续自我评估组（continuous self - assessment group）。研究人员利用低成本的 LaparoscopyBoxx 腹腔镜模拟器以及 SurgTrac 跟踪软件，让参与者在家进行腹腔镜缝合训练。训练任务要求参与者使用体内打结法在缝合垫上完成缝合操作。同时，研究人员使用经过验证的腹腔镜缝合能力评估工具（Laparoscopic Suturing Competency Assessment Tool，LS - CAT）作为自我评估表格。

在研究过程中，参与者首先进行了 “预测试（pre - test）”，之后开展为期两周的强化训练，接着是为期三个月、每两周一次的持续训练，训练结束后进行 “基线测试（baseline - test）” 和 “后测试（after - test）”。在测试过程中，SurgTrac 软件会记录执行任务的时间、器械移动距离、双手使用偏好（handedness）、器械离开屏幕时间（off - screen）、速度、加速度、平滑度以及器械间距离等参数。其中，时间和距离被设定为主要结果参数，用于评估微创外科手术技能；双手使用偏好、器械离开屏幕时间、速度、加速度、平滑度以及器械间距离等作为次要结果参数。

研究结果显示，在主要结果参数方面，三组在测试过程中的时间和距离均未发现显著差异。然而，在次要结果参数上，却出现了明显不同。在基线测试时，持续自我评估组的器械离开屏幕时间百分比显著低于对照组，定期自我评估组和持续自我评估组的加速度和平滑度表现均优于对照组。在后测试中，对照组的器械速度显著高于定期自我评估组和持续自我评估组，但在执行缝合任务时，对照组并未因速度快而用时更短，这表明其器械运动效率较低。同时，定期自我评估组的平滑度显著优于对照组。

综合来看，研究结果表明，在腹腔镜缝合训练前进行自我评估和反思，有助于提高器械使用效率和操作安全性。令人意外的是，较低频率（三次）的自我评估与较高频率（十三次）的自我评估在训练效果上并无显著差异，这意味着较低频率的自我评估就能够实现训练效率的优化。

研究人员在此次研究中运用了多种技术方法。他们借助 LaparoscopyBoxx 腹腔镜模拟器，为参与者提供了在家进行训练的条件。通过在模拟器上安装平板电脑作为模拟屏幕，并使用 5mm 腹腔镜持针器、抓钳和剪刀等器械进行缝合操作练习。同时，利用 SurgTrac 跟踪软件，对参与者在训练和测试过程中的操作进行数据采集，精确测量各项参数。此外，采用经过验证的 LS - CAT 评估工具，让参与者进行自我评估，全面记录训练表现。

此次研究意义重大。一方面，明确了自我评估和训练前反思在腹腔镜缝合训练中的积极作用，为外科医生提升手术技能提供了有效途径。另一方面，确定了较低频率的自我评估即可达到较好的训练效果，这对于优化外科培训方案、提高培训效率具有重要的指导意义。它可以帮助培训者合理安排自我评估时间，避免因过度频繁的评估增加学习负担，从而在有限的时间内实现技能的高效提升。然而，研究也存在一定的局限性。例如，研究未对参与者的精细运动技能进行评估，可能存在组间起始水平的偏差；研究仅使用客观参数评估，未涉及腹腔镜缝合质量的评估。未来的研究可以针对这些不足展开，进一步完善对腹腔镜缝合技能训练的理解与优化。