鹿角形结石细菌分布及性别代谢差异研究：为精准防治指引方向

《World Journal of Urology》：Distribution characteristics of staghorn calculi bacteria and metabolic differences in patients of different genders

为探究鹿角形结石细菌分布及代谢差异，清华长庚医院研究人员开展相关研究，发现性别差异显著，为诊疗提供依据。

　　在泌尿系统疾病的大家族里，尿路结石就像个 “调皮捣蛋鬼”，频繁地给人们的健康找麻烦。全球范围内，随着城市化进程加快和生活方式的改变，尿路结石的发病率一路飙升，给患者的生活质量带来严重影响，也让医疗系统背负沉重负担。鹿角形结石（Staghorn calculi）更是其中的 “硬骨头”，它长在肾盂里，还把 “触角” 伸向肾盏，复杂的形状使得手术治疗困难重重，术后并发症也不少。

过去，大家都觉得感染性结石在鹿角形结石里占主导。但最近，情况似乎有了变化，代谢性结石的比例逐渐增加。面对这种新趋势，很多问题摆在了医生和研究人员面前：感染性结石还占优势吗？不同性别患者结石成分和代谢有没有差别？为了找到答案，清华大学附属北京清华长庚医院的研究人员展开了一项重要研究，相关成果发表在《World Journal of Urology》上。

研究人员为了全面了解鹿角形结石的奥秘，采用了多种关键技术方法。他们从 2016 年 1 月到 2024 年 6 月，在医院收集了 205 例鹿角形结石患者的资料（样本队列来源）。通过对患者术前中段尿培养、血液生化指标检测、24 小时尿液收集分析，以及术后结石成分的傅里叶变换红外光谱仪（FTIR）分析，获取了大量数据，并运用 SPSS 25.0 软件进行统计分析。

下面来看看具体的研究结果：

• 结石成分：研究涉及 205 名患者（88 名男性，117 名女性），平均年龄 53±12 岁。单一成分结石中，一水草酸钙（COM）最多，占 12.7%，尿酸（UA）次之，占 4.9%；混合成分结石里，六水磷酸铵镁（MAP）和碳酸磷灰石（CA）组合最常见，占 40%。
• 主要成分分布特征：以 MAP、CA 或尿酸铵（AAU）为主成分的结石被归为感染性结石，这类结石占比最高，达 59%，其次是草酸钙（26.3%）和尿酸（11.7%）。性别差异方面，男性患者中草酸钙结石（16.6%）和尿酸结石（9.3%）更常见，女性则是感染性结石（42.9%）居多。
• 细菌分布特征：145 例患者中段尿培养呈阳性。产尿素酶细菌里，奇异变形杆菌（Proteus mirabilis）最多，占 29.6%；非产尿素酶细菌中，大肠杆菌（Escherichia coli）最多，占 29% 。感染性结石组中奇异变形杆菌检出率高，非感染性结石组解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum）和粪肠球菌（Enterococcus faecalis）检出率更高。
• 男女代谢对比分析：血液生化指标显示，男性血尿酸、血肌酐水平高于女性。24 小时尿液检测发现，男性尿钙、钠、磷、氯和尿酸水平也明显高于女性。不过，在高血压、糖尿病、肥胖、甲状旁腺激素（PTH）、血钙、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿钾和 24 小时尿量方面，男女无显著差异。

研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，鹿角形结石仍以感染性结石为主，但不同性别患者在生化代谢和细菌分布上差异明显。男性代谢指标更高，可能与生活饮食习惯和性激素有关。比如，高钠饮食、大量摄入动物蛋白，加上雄激素的影响，让男性更容易形成草酸钙和尿酸结石。女性尿道短且直，容易发生慢性尿路感染，这使得感染性结石在女性中更常见。

此外，研究还发现非感染性结石组中解脲脲原体和粪肠球菌检出率较高，这提示可能存在其他影响结石形成的机制，也意味着临床治疗需要综合考虑代谢评估和细菌学检查结果，制定个性化治疗方案。虽然这项研究存在一些局限性，比如单中心回顾性研究可能有偏差，没检测 24 小时尿草酸和枸橼酸盐等，但它为东亚人群鹿角形结石的防治提供了重要参考。未来，还需要多中心前瞻性研究进一步深入探索，为精准治疗和预防结石复发提供更有力的支持。