家庭关系变化如何影响残疾人士自杀意念？这项研究给出关键答案

《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》：Association between changes in family relationship status and suicidal ideation among individuals with physical disabilities

为探究家庭关系状态变化对身体残疾者自杀意念的影响，研究人员分析相关数据，发现关系恶化会增加自杀风险，对预防自杀有重要意义。

　　

探索家庭关系与残疾人士自杀风险的隐秘关联

在现代社会，残疾群体的心理健康问题逐渐走进大众视野，而自杀风险更是其中不容忽视的 “暗礁”。据统计，2022 年韩国残疾人群体的自杀死亡率高达每 10 万人中有 53.1 人，是普通人群自杀死亡率（每 10 万人中有 25.2 人）的两倍多，并且 8.8% 的残疾人曾有过自杀念头，相比之下非残疾人仅有 6.3% 。身体残疾者由于日常活动受限、依赖他人协助，在生活中面临诸多挑战，极易产生孤独感与社会适应不良，进而增加抑郁和自杀意念。此前虽有研究关注特定身体残疾与自杀风险的关系，但针对家庭关系与残疾人士自杀风险的直接关联研究较少，且缺乏对全体身体残疾人群体的综合研究。

为填补这一研究空白，来自韩国延世大学（Yonsei University）的研究人员 Cho Rong Kim、Soo Young Kim、Yun Seo Jang 和 Eun?Cheol Park 等开展了一项意义重大的研究。该研究成果发表于《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》，为理解残疾人士自杀风险提供了新视角，也为相关干预措施的制定指明了方向。

研究方法：抽丝剥茧，探寻真相

研究人员使用韩国全国代表性的残疾与生活动态面板（Disability and Life Dynamics Panel）2018 - 2022 年的数据，该面板调查涵盖 6121 名 2015 - 2017 年完成残疾登记的残疾人及其家庭成员，旨在为残疾福利政策和服务发展提供基础数据。研究样本经过层层筛选，排除了患有智力残疾、自闭症谱系障碍、精神疾病的个体，以及在 2018 年首次调查中报告有自杀意念的参与者和数据缺失者，最终确定 3704 名身体残疾者作为研究对象。

在研究变量设置上，以参与者对 “自上次调查以来，是否曾认真考虑过自杀” 的回答来确定自杀意念（suicidal ideation），若回答 “是”，进一步询问是否有自杀企图（suicide attempts）；通过询问参与者与家庭成员的整体关系，从联结、沟通、共享价值体系、解决问题能力 4 个维度共 20 个项目衡量家庭关系状态，依据得分中位数划分为 “良好” 和 “不良”，并将家庭关系状态的年度变化分为 “良好→良好”“不良→良好”“良好→不良”“不良→不良”4 类；同时纳入性别、年龄、教育程度、婚姻状况、地区、家庭收入、残疾类型和严重程度等多种因素作为协变量。

为深入分析家庭关系变化对自杀意念的影响，研究人员运用广义估计方程（Generalized Estimating Equation，GEE）模型，并进行分层亚组分析和多项逻辑回归分析，还通过改变家庭关系得分的截断值进行敏感性分析，确保研究结果的可靠性。

研究结果：关系恶化，风险骤升

在研究的参与者中，男性占 53.9%，女性占 46.1% ，仅有 5.9% 的身体残疾者报告有自杀意念。家庭关系状态方面，“不良→不良” 组参与者最多，占 33.4%，“良好→良好” 组占 30.6%。

GEE 分析显示，与家庭关系始终良好的群体相比，家庭关系恶化的身体残疾者产生自杀意念的几率高 1.63 倍（95% 置信区间：1.22 - 2.19），家庭关系始终不良的群体产生自杀意念的几率高 1.79 倍（95% 置信区间：1.36 - 2.36）。敏感性分析进一步验证，当以家庭关系得分的第 25 百分位数和均值作为截断值时，家庭关系变差或始终不良的群体自杀意念可能性更高。

亚组分析发现，在家庭关系始终不良的群体中，女性自杀意念的几率高于男性；40 - 49 岁年龄段的个体自杀意念可能性最高；家庭关系恶化的群体中，低收入水平和患有感官残疾的参与者自杀意念几率更高。

对家庭关系各子因素分析表明，在家庭联结、沟通和共享价值观方面，家庭关系始终不良的群体自杀意念几率最高；而在家庭解决问题能力方面，家庭关系恶化时，自杀意念几率最高。此外，与家庭关系良好且无自杀意念和企图的个体相比，家庭关系始终不良的个体仅有自杀意念的几率高 1.78 倍（95% 置信区间：1.33 - 2.38），有自杀意念和企图的几率高 2.29 倍（95% 置信区间：0.89 - 5.93），虽然后者结果未达统计学显著性，但仍能反映出一定趋势。

研究结论与讨论：聚焦家庭，干预自杀

综合研究结果可知，身体残疾者家庭关系状态的变化对其自杀意念有显著影响，家庭关系恶化或始终不良都会增加自杀意念的风险，且这一趋势在不同类型身体残疾者中均存在。

这一研究具有重要意义。一方面，它拓展了以往对残疾人士家庭关系与心理健康的研究，明确了家庭关系在预防身体残疾者自杀中的关键作用；另一方面，研究发现不同残疾类型受家庭关系变化影响存在差异，如感官残疾者在家庭关系恶化时自杀意念风险更高，这为针对性干预提供了依据。基于此，在制定残疾人士自杀预防政策和心理健康干预措施时，应充分考虑以家庭为中心的方法，关注不同残疾类型的特点，强化家庭支持系统，提升家庭解决问题的能力，以此降低自杀风险。

然而，该研究也存在一定局限性。数据来自单一国家，样本不能完全代表所有类型身体残疾者；自杀意念和自杀企图未分别详细分析；家庭关系变量的设定方式存在改进空间；未纳入精神残疾个体，且数据收集采用自我报告法，可能存在主观偏差和回忆偏倚。未来研究可针对这些不足，扩大样本范围，改进研究设计和测量方法，纳入更多影响因素，从而更全面深入地探究残疾人士自杀风险的影响因素，为保障残疾群体心理健康筑牢防线。