荧光在减肥与代谢手术决策策略中的作用：点亮手术新方向

《Langenbeck's Archives of Surgery》：The usefulness of fluorescence in decision-making strategy during bariatric and metabolic surgery

为降低减肥与代谢手术（MBS）并发症风险，研究人员探究术中荧光应用，发现可影响手术决策，意义重大。

　　在全球减肥与代谢手术（MBS）数量持续攀升的当下，手术并发症风险成为了医疗领域的一大挑战。其中，吻合口漏是 MBS 中极为危险的不良事件，它会大幅提升患者的发病率和死亡率 。然而，MBS 吻合口漏的确切病因尚不明确，不过异常的组织血供被认为是导致任何腹部手术后吻合口漏或裂开的重要因素。

为了寻找有效降低 MBS 并发症风险的方法，来自波兰的研究人员开展了一项极具意义的研究。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：进行单中心前瞻性观察研究，收集 2022 年 7 月至 2023 年 11 月期间行初次单吻合口胃旁路术（OAGB）和 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）患者的数据。手术中，依据加速康复外科（ERASB）协会建议提供标准护理，并在完成吻合术后，通过静脉注射 1mg 稀释的吲哚菁绿（ICG），利用红外相机实时评估胃肠道组织血流情况。

研究结果如下：

• 患者基本情况：研究共纳入 66 例患者，其中女性 54 例（81.8%） 。OAGB 患者 17 例，RYGB 患者 49 例。患者平均年龄 41.8±9.6 岁，术前平均 BMI 为 40.5±5.6kg/m² ，平均体重 114.1±19.6kg。平均住院时长 2.1±0.3 天，手术平均耗时 122.8±52.1 分钟。
• ICG 应用情况：在所有手术过程中，均对患者实施 ICG 注射和荧光评估。在 17 例 OAGB 手术中，有 1 例观察到胃空肠（GJ）吻合口内侧部分血供受损，通过单根可吸收缝线内翻处理后，患者术后恢复顺利；在 49 例 RYGB 手术中，有 1 例发现胆胰支远端约 1cm 处出现缺血，经确认后切除异常肠段。总体而言，66 例患者中有 2 例（3%）出现血供受损情况，OAGB 和 RYGB 手术中分别有 5.8% 和 2% 的病例改变了手术策略。
• 并发症情况：研究期间未出现吻合口漏事件。仅 1 例 RYGB 患者出现 GJ 吻合口出血，经内镜下止血夹成功治疗（Clavien-Dindo 分级 IIIa 级并发症） 。30 天随访期内，无其他并发症及死亡病例，也未观察到与 ICG 注射相关的并发症。

研究结论和讨论部分指出，ICG 荧光技术在 MBS 手术中具有重要意义。该技术安全可靠，几乎不增加手术时间，能够辅助外科医生在术中做出决策。尽管 MBS 手术中组织缺血发生率较低，但荧光评估可检测出缺血情况，进而影响手术决策，降低因血流异常导致的手术风险。不过，目前该领域缺乏系统数据，还需更大规模的随机研究来进一步验证。

这项研究为 MBS 手术中荧光技术的应用提供了宝贵的参考，虽然尚未得出最终定论，但为后续研究指明了方向，有望推动 MBS 手术朝着更安全、更有效的方向发展，为众多肥胖及代谢疾病患者带来新的希望。