改善医疗与住房部门间跨部门合作：来自有复杂健康需求的无家可归者的洞察

《Journal of Urban Health》：Improving Cross-Sector Collaborations between Healthcare and Housing: Challenges and Strategies Identified by Unhoused People with Complex Health Needs

为解决医疗和住房部门协作难题，研究人员开展相关研究，发现现存问题并提出改进策略，对完善跨部门服务意义重大。

　　《改善医疗与住房部门间跨部门合作：来自有复杂健康需求的无家可归者的洞察》解读

在现代社会，住房与健康之间的紧密联系逐渐被人们所认知。住房作为一项关键的健康社会决定因素，深刻影响着人们的生活质量和健康状况。比如，稳定的住房能够为人们提供安全、舒适的生活环境，有利于身心健康；而无家可归或居住环境恶劣，则可能导致疾病风险增加、医疗服务获取困难等问题。与此同时，健康状况也会对一个人的住房稳定性产生影响，身患重病或残疾的人可能因失去经济来源而难以维持住房。

然而，现实中医疗和住房这两个关键领域却存在协作困境。一方面，对于无家可归且有复杂健康需求的人群（People Experiencing Homelessness，PEH）来说，他们在获取医疗和住房服务时常常面临诸多阻碍。这些服务之间缺乏有效整合，各自为政，使得他们在两个系统之间来回奔波，却难以真正满足自身需求。另一方面，现有的跨部门合作模式虽然做出了一些努力，但大多未充分考虑到 PEH 的实际体验和需求，导致这些合作的效果大打折扣。在此背景下，开展一项深入了解 PEH 需求、探索跨部门合作改进策略的研究显得尤为重要。

为了破解这些难题，来自美国罗格斯大学（Rutgers University）的研究人员 Emmy Tiderington、Nora Sullivan 等人开展了一项具有针对性的研究。该研究成果发表在《Journal of Urban Health》上，为推动医疗和住房部门的跨部门合作提供了新的思路和方向。

研究人员采用定性研究方法，与熟悉全州无家可归者服务提供者的社区合作伙伴合作，从新泽西州 21 个县中的 7 个县选取了 23 名符合条件的个体作为研究对象。这些参与者目前或近期经历过无家可归，且在医疗系统中处理过复杂需求。他们通过在无家可归者服务合作组织和公共场所发放传单的方式招募潜在参与者，部分参与者也由服务提供者工作人员根据研究标准推荐。研究人员对参与者进行了平均时长 1 小时的电话深度半结构化访谈，并给予参与者 50 美元的礼品卡作为报酬。访谈过程中，研究人员询问了参与者在接受住房和医疗服务方面的经历，以及他们对跨部门服务的认知和体验。在数据分析阶段，研究人员运用开放编码的方式对访谈数据进行处理，识别初步主题，并通过团队讨论、多轮编码等方式确保分析结果的准确性和一致性。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 获取所需支持的挑战
   • 个人优先事项与系统不一致：参与者在面对多种需求时难以平衡，个人优先事项常与医疗和住房系统的结构及目标不一致。例如，有的退伍军人因优先考虑住房，放弃了理论上可获取的美国退伍军人事务部（VA）的医疗服务；还有孕妇因无住房，面临孩子出生后被分离的困境。
   • 跨部门服务整合不足：虽然存在一些跨部门服务，但大多效果不佳，难以满足参与者的全部需求。部分参与者虽能从住房项目获得医疗支持，但从医疗提供者处获得住房帮助的情况较少。而且，有些参与者认为住房和医疗项目不应 “跨界” 询问自身需求，体现出两个系统之间缺乏有效融合。
   • 项目和提供者相关障碍：参与者面临着诸多项目和提供者相关的障碍，如预约等待时间长、取消预约的费用、前往不便地点就医的长途跋涉等。此外，提供者的更替也导致服务中断，影响参与者获取必要的医疗服务，如一位患者因医生更替，原本承诺的牙科手术无法进行。
   • 系统问题难以克服：尽管有部分服务提供者提供了积极支持，但整体系统存在的问题，如资源不足、服务对象可能遭受的耻辱感和歧视等，使得 PEH 难以依靠现有资源满足住房和医疗需求。许多参与者因担心受到歧视，不愿向医疗提供者透露自己的无家可归身份，这也给跨部门服务的实施带来了困难。
   
   
2. 改进服务的策略
   • 现代化和集中化护理：参与者认为应提升服务资源和信息的质量、可及性，将其更新、整合并在线化，解决资源数字化不足、信息不完整或难以获取的问题。同时，简化获取支持的流程，减少官僚主义障碍，提高服务效率。
   • 优先提供无接触式的面对面护理，按需提供虚拟选项：多数参与者认为面对面护理对于满足他们的复杂需求至关重要，应作为优先选择，但虚拟服务也应根据实际情况合理提供。例如，一些针对 PEH 的移动健康诊所活动，无需提前预约，方便他们接受医疗服务，这种模式值得推广。
   • 提高提供者的敏感度，减少对服务对象的耻辱感：参与者期望得到提供者的支持和关怀，减少基于住房和健康状况的歧视。提供者应提高对 PEH 需求的敏感度，避免因偏见影响服务质量，尤其是对于有边缘化身份的群体，更应给予平等对待。
   
   

研究结论表明，目前医疗和住房部门的跨部门合作虽有积极方向，但全面有效的跨部门护理尚未实现。研究人员提出的改进策略，如现代化和集中化护理、合理平衡面对面和虚拟服务、提高提供者敏感度等，为改善跨部门合作提供了具体的方向。这些发现与其他跨部门合作研究结果相呼应，强调了满足 PEH 特殊需求、关注患者偏好以及减少耻辱感和歧视的重要性。

该研究的重要意义在于，从 PEH 的视角出发，揭示了跨部门合作中存在的实际问题，为政策制定者、服务提供者和研究人员提供了宝贵的参考。它有助于推动医疗和住房部门更有针对性地优化合作模式，提高服务质量，满足 PEH 的复杂需求，进而改善这一弱势群体的健康和住房状况，促进社会公平与和谐发展。同时，研究也指出了未来需要进一步开展相关研究，加强对跨部门合作实施过程的评估，以确保这些合作能够真正实现预期目标。