食管动力障碍患者细菌性肺炎的相关因素及经口内镜下肌切开术的预防潜力研究

《Journal of Gastroenterology》：Factors associated with the development of bacterial pneumonia and the preventive potential of peroral endoscopic myotomy in patients with esophageal motility disorders: a case–control study

为明确食管动力障碍（EMDs）患者细菌性肺炎（BP）的相关因素及经口内镜下肌切开术（POEM）的预防作用，研究人员开展相关研究，发现年龄、BMI 及食管痉挛性疾病是 BP 风险因素，POEM 可预防 BP，为临床治疗提供参考。

　　食管，这个连接口腔与胃的 “管道”，在食物运输过程中起着关键作用。然而，当食管出现动力障碍（Esophageal Motility Disorders，EMDs）时，就如同这条 “运输通道” 变得坎坷崎岖。EMDs 患者常伴有食管下括约肌松弛异常和食管体部收缩紊乱，这不仅会导致吞咽困难、食物潴留和反流，还可能引发严重的健康问题 —— 细菌性肺炎（Bacterial Pneumonia，BP）。

目前，虽然已知一些因素与肺炎的发生有关，但 EMDs 患者发生 BP 的具体风险因素尚不明确。同时，近年来新兴的经口内镜下肌切开术（Peroral Endoscopic Myotomy，POEM）在治疗 EMDs 方面展现出了良好的效果，可它能否预防 BP 的发生也有待探究。为了解开这些谜团，来自神户大学医院（Kobe University Hospital）的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Journal of Gastroenterology》上。

研究人员采用了一系列专业的技术方法来开展此项研究。他们收集了 2015 年 4 月至 2023 年 3 月在神户大学医院被诊断为 EMDs 的患者数据，这一庞大的样本队列成为研究的重要基础。通过高分辨率测压（High-Resolution Manometry，HRM）、内镜检查和食管造影等手段明确患者的病情。在数据分析方面，运用多变量分析来确定与 BP 相关的因素，利用 Cox 回归分析评估 POEM 对预防 BP 的潜力，确保研究结果的科学性和可靠性。

患者选择过程和基线特征

研究共纳入 623 例被诊断为 EMDs 的患者，这些患者年龄中位数为 52 岁（IQR，40 - 69 岁） ，BMI 中位数为 21.0kg/m²（IQR，18.9 - 23.5kg/m²）。根据芝加哥分类 v3.0，其中 486 例（77.8%）患者为贲门失弛缓症，还包括其他多种食管疾病类型。同时，对患者的各项临床特征，如症状持续时间、美国麻醉医师协会身体状况（American Society of Anesthesiologists-physical status，ASA-PS）、东部肿瘤协作组身体状况（Eastern Cooperative Oncology Group-physical status，ECOG-PS）等都进行了详细记录。

食管动力障碍患者伴或不伴细菌性肺炎的基线特征比较

在 623 例患者中，31 例（5.0%）在 EMDs 诊断前 1 年内发生了 BP。通过单因素分析比较发现，发生 BP 的患者年龄更大，BMI 更低，综合松弛压（Integrated Relaxation Pressure，IRP）更低，且食管痉挛性疾病的测压诊断比例更高。这初步揭示了一些与 BP 发生可能相关的因素，但还需要进一步深入分析。

食管动力障碍患者与细菌性肺炎的因果关系

基于有向无环图（Directed Acyclic Graph，DAG），研究人员选取年龄、BMI、IRP 和食管痉挛性疾病的测压诊断这四个变量进行多变量逻辑回归分析。考虑到数据缺失问题，采用多重填补法处理缺失数据，并进行了敏感性分析。最终确定，年龄增长（OR=1.29，95% CI 1.04 - 1.59，p=0.019；每 10 年增加）、BMI 降低（OR=0.87，95% CI 0.78 - 0.98，p=0.026）和食管痉挛性疾病的测压诊断（OR=2.97，95% CI 1.24 - 7.16，p=0.015）是与 BP 发生相关的独立风险因素。

时变 Cox 回归分析

排除在其他医院接受 POEM、接受气囊扩张（Pneumatic Dilation，PD）和手术的患者后，466 例患者纳入此项分析。其中 459 例在本院接受 POEM，7 例进行随访。通过时变 Cox 回归分析，调整年龄和食管痉挛性疾病的测压诊断后发现，接受 POEM 的患者发生 BP 的频率显著更低（HR=0.17，95% CI 0.039 - 0.75，p=0.019）。

综合研究结果和讨论部分，该研究明确了 EMDs 患者发生 BP 的风险因素，这对于临床早期识别高危患者具有重要意义。同时，证实了 POEM 在预防 BP 方面的潜力，为临床治疗提供了新的思路和依据。不过，研究也存在一些局限性，如单中心、回顾性研究可能带来的偏倚，研究结果可能不适用于西方人群等。但总体而言，这项研究为食管动力障碍与细菌性肺炎之间的关系研究提供了重要的参考，有助于推动相关领域的进一步发展，期待未来能有更多更深入的研究来完善这一领域的认知，为患者带来更好的治疗方案和健康保障。