综述：通过可持续发展目标促进健康 —— 沙特阿拉伯的中期进展与洞察

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Advancing Health Through Sustainable Development Goals–Saudi Arabia’s Mid-Journey Progress and Insights

本文全面剖析沙特阿拉伯在实现可持续发展目标 3（SDG 3）方面的中期进展，涵盖多领域成果、挑战及建议。

　　

引言

2015 年通过的可持续发展目标（SDGs）为应对全球关键挑战提供了全面蓝图，其中 SDG 3 聚焦 “良好健康与福祉”，旨在确保各年龄段人群都能拥有健康生活并促进福祉。该目标涵盖降低母婴死亡率、防治传染病和非传染性疾病、实现全民健康覆盖等诸多方面，且与消除贫困（SDG 1）、性别平等（SDG 5）、应对气候变化（SDG 13）等目标相互关联，对推动可持续发展意义重大。

沙特阿拉伯的 “2030 愿景” 与 SDGs 紧密结合，将其原则融入国家发展议程。自 2016 年启动以来，这一雄心勃勃的计划旨在实现经济多元化，减少对石油的依赖，打造繁荣社会、充满活力的经济和具有雄心的国家。尽管在 “2030 愿景” 和 SDGs 提出之前，沙特在母婴健康、传染病控制和医疗基础设施等健康指标上已取得一定进展，但 “2030 愿景” 通过针对性改革、增加投资和加强政策整合，进一步巩固和加速了这些成果。沙特面临着独特的健康挑战与机遇，如生活方式相关疾病的流行带来健康负担，而人口预期寿命增长和城市化则为实施现代高效医疗解决方案提供了契机。

研究方法

本叙事性综述综合多个权威数据源的数据，评估沙特阿拉伯在实现 SDG 3 方面的中期进展。数据主要来源于世界卫生组织（WHO）指标数据库和世界银行可持续发展目标数据库，同时通过系统检索 PubMed、Scopus 和 Web of Science 等科学文献数据库，以及政府和机构报告，获取相关信息。

在数据分析与解读方面，采用主题分类法，将健康指标按 SDG 3 的目标进行分组，通过与高收入国家和地区同行进行基准对比分析，并开展趋势分析，以明确 “2030 愿景” 改革带来的健康改善。这种方法确保了对沙特阿拉伯在 SDG 3 方面进展的全面、基于证据的评估，有助于识别成就和需要进一步战略干预的领域。

沙特阿拉伯在实现 SDG 3 方面的进展

1. 母婴健康指标的进展：沙特阿拉伯在母婴健康领域成绩斐然。产妇死亡率（MMR，SDG 3.1.1）大幅下降，从 1985 年的 35.8 降至 2020 年的 16.2，优于许多地区和国家，但与部分高收入国家相比仍有提升空间。熟练接生率（SDG 3.1.2）达到 99.8%，与其他海湾国家相当，超过埃及和伊朗，在全球处于领先水平。五岁以下儿童死亡率（SDG 3.2.1）从 2015 年的 9.1 降至 2022 年的 6.4，新生儿死亡率（SDG 3.2.2）从 1989 年的 23.3 降至 2022 年的 3.1，几乎与阿联酋持平，达到高收入国家水平，反映出沙特在围产期护理方面的先进水平。
2. 应对关键传染病的进展：沙特在传染病防控方面成果显著。在 HIV 管理上，是全球有望实现 95 - 95 - 95 HIV 目标的九个国家之一，HIV 发病率低，抗逆转录病毒疗法（ART）覆盖率高，但仍面临耻辱感、歧视、强制检测等挑战。结核病（SDG 3.3.2）发病率从 20 世纪 70 年代的 243/10 万降至 2021 年的 8.2/10 万，治疗成功率高，有望在 2035 年消除结核病。疟疾（SDG 3.3.3）已接近根除，发病率从 2016 年的 0.076/1000 降至 2021 - 2023 年的零本土病例。乙肝（SDG 3.3.4）患病率显著降低，五岁以下儿童乙肝患病率降至 0%。此外，沙特还成功消除了沙眼和内脏利什曼病等被忽视的热带病（SDG 3.3.5），狂犬病控制也取得成功，但登革热病例有所增加。在急性呼吸道感染防控方面，沙特在应对 SARS、MERS - CoV、COVID - 19 和季节性流感等疫情时展现出韧性和创新，通过综合策略有效控制了疫情传播，季节性流感疫苗接种覆盖重点人群，提高了覆盖率。
3. 减少非传染性疾病、促进心理健康和应对道路交通伤害的进展：沙特在减少非传染性疾病（NCDs）、促进心理健康和应对道路交通伤害方面取得进展。道路交通死亡率（SDG 3.6.1）自 2016 年下降了 54%，但道路交通伤害仍带来巨大经济负担。NCDs 是导致过早死亡的主要原因，沙特在 NCDs 相关死亡率上有所下降，这得益于公共卫生举措、医疗投资增加和医疗技术进步，但仍面临挑战，如生活方式因素影响、死亡认证准确性问题等。沙特通过实施相关计划和开展公共卫生运动，在糖尿病、癌症等 NCDs 防治方面采取了积极措施。在心理健康方面，自杀率降低，精神卫生服务显著扩展，将精神卫生服务整合到初级医疗保健中，提高了早期检测和干预能力，但仍需加强初级保健医生的心理健康培训。烟草使用在沙特呈上升趋势，尽管实施了一系列控烟措施，但电子烟和加热烟草产品的流行带来新挑战。
4. 解决物质使用障碍和酒精消费问题：沙特在物质使用障碍治疗干预方面实现了 100% 覆盖（SDG 3.5.1），为男女提供多种服务，致力于消除治疗的耻辱感。由于伊斯兰价值观和文化规范，沙特社会几乎不存在酒精消费（SDG 3.5.2），但医疗系统已做好应对相关问题的准备。
5. 推进生殖健康、计划生育和 HPV 预防：沙特在生殖健康方面取得进展，努力提高生殖健康服务的可及性，降低青少年生育率。在计划生育方面，现代避孕方法的使用率存在差异，面临文化观念、认知误区和部分地区医疗服务可及性有限等挑战。青少年生育率从 2009 年的 8.65/1000 降至 2021 年的 8.28/1000，随着禁止 18 岁以下结婚法规的实施，有望进一步下降。
6. 全民健康覆盖和财务保护：沙特在全民健康覆盖（UHC）方面取得显著进展，服务覆盖指数从 2000 年的 65 提升至 2021 年的 74（SDG 3.8.1）。通过投资初级医疗保健、扩大医疗基础设施和推出相关政策，沙特实现了基本医疗费用的全民覆盖，有效降低了家庭灾难性医疗支出的比例（SDG 3.8.2），减少了民众的医疗经济负担。
7. 环境和政策驱动的健康：沙特在减少环境相关健康风险方面取得进展（SDG 3.9.1），家庭和环境空气污染导致的死亡率下降，但环境细颗粒物（PM2.5）仍是挑战。同时，沙特在改善不安全水、卫生和个人卫生（WASH）服务相关的死亡率方面成效显著（SDG 3.9.2），并重视减少意外中毒相关死亡率。
8. 推进免疫接种覆盖：沙特的免疫接种覆盖率令人瞩目，关键疫苗接种率超过 96%。除针对婴幼儿的强制免疫计划外，还为孕妇、老年人和旅行者等弱势群体实施了综合疫苗接种计划。例如，流感疫苗接种覆盖重点人群，部分人群接种率大幅提高，为预防传染病发挥了重要作用。
9. 沙特阿拉伯在加强全球卫生系统和应对健康挑战方面的战略努力：沙特通过增加官方发展援助（ODA）、提升药品监管水平、促进私营部门参与卫生融资等方式，积极参与全球卫生发展。在医疗创新方面，通过相关机构推动科研和跨部门合作，制药行业快速发展。沙特还扩大了医疗劳动力规模，提高了卫生应急准备能力，但面临抗菌药物耐药性（AMR）等挑战。

SDGs 成就对沙特阿拉伯预期寿命的影响

沙特阿拉伯在公共卫生领域的全面进展，包括传染病和非传染性疾病的防治、交通事故减少、免疫接种覆盖扩大和医疗服务可及性提高等，推动了预期寿命的稳步增长，2023 年达到 77.6 岁，目标是到 2030 年达到 80 岁，超过全球平均水平，体现了沙特对建设健康、长寿社会的愿景。

沙特阿拉伯的医疗私有化

沙特阿拉伯向医疗私有化的转变是由经济、人口和政策因素驱动的，旨在提高医疗效率、质量和财务可持续性。“2030 愿景” 加速了私营部门的参与，私立医疗机构在门诊和住院服务中的占比逐渐增加。然而，私有化带来了公平性和可及性方面的问题，如私立医院集中在城市，农村地区居民就医不便，医疗费用上涨增加了中低收入人群的负担。政府强调加强监管，以平衡私立医疗服务的扩张与公平性，确保实现全民健康覆盖目标。

研究局限性

本叙事性综述存在一定局限性。依赖二手数据可能导致报告偏差或数据收集方法的差异；与其他国家的基准对比因医疗政策和社会经济因素不同而受限；部分指标如 HIV 患病率和 NCD 死亡率可能存在漏报或数据不一致的情况；分析政策影响时，难以确定干预措施与健康结果之间的直接因果关系。未来研究需要利用纵向研究和原始数据收集，以更全面地评估进展和政策效果。

加速进展的建议

1. 加强跨部门协作：健康结果受教育、住房和就业等社会决定因素的影响，沙特应将健康影响评估（HIA）纳入政策制定过程，确保各领域政策支持公共卫生，可借鉴芬兰的跨部门健康公平举措。
2. 加强国家健康数据和监测：扩大国家健康调查，特别是针对 NCDs 和心理健康的调查，建立慢性疾病监测项目和国家心理健康指数，利用实时监测数据为政策制定提供依据，可参考美国和英国的相关数据收集模式。
3. 实施数字健康扩展框架：远程医疗和医疗物联网（IoMT）对改善医疗服务可及性至关重要。沙特可扩大 Seha 和 Mawid 平台的应用，用于专科咨询和慢性病管理，推广可穿戴物联网设备，减轻医院负担，参考韩国和爱沙尼亚的数字健康发展模式。
4. 促进可持续医疗基础设施建设：医疗行业是全球碳排放的重要来源之一，沙特可实施医院强制能源审计，扩大太阳能医疗设施建设，建立医疗废物减少计划，以促进医疗基础设施的可持续发展，可借鉴德国的绿色医院计划。
5. 加强 NCD 预防和健康促进：预防策略对减少 NCDs 至关重要。沙特可实施盐和糖减少政策，加强职场健康计划和青少年控烟运动，可参考新加坡的健康促进模式。

结论

沙特阿拉伯在实现 SDG 3 方面取得了显著进展，在母婴健康、传染病控制、NCD 管理和数字健康整合等领域成绩突出，“2030 愿景” 推动了医疗改革，改善了健康指标和预期寿命。然而，沙特仍面临着 NCD 患病率上升、烟草使用、医疗可及性差异和环境健康风险等挑战。通过持续投资预防保健、加强跨部门协作和推进数字健康发展，沙特有望在 2030 年实现健康目标，成为地区乃至全球可持续医疗发展的典范。