早期或晚期使用阿司匹林治疗自发性脑出血术后患者：时机抉择与临床意义

《InFo Neurologie + Psychiatrie》：Früher oder sp?ter Therapiebeginn?

为探究自发性脑出血术后高缺血风险患者阿司匹林（ASS）预防治疗的起始时机，中国研究人员开展相关研究，发现术后 3 天开始治疗可减少缺血事件且不增加颅内出血风险，为临床治疗提供参考。

　　# 阿司匹林治疗自发性脑出血术后患者：时机影响显著
在医学领域，自发性脑出血（Spontaneous Intracerebral Hemorrhage）是一种严重威胁人类健康的疾病。患者在接受手术治疗后，往往面临着诸多风险，其中，术后发生缺血性心血管（ischemic cardiovascular）、脑血管（cerebrovascular）和外周血管事件的风险不容小觑。想象一下，患者好不容易从脑出血的生死边缘被拉回来，却又可能遭受这些后续并发症的折磨，严重影响着他们的康复和生活质量。

此前，对于这类高风险患者，在术后使用抗血小板聚集药物进行治疗的最佳时机一直是医学界悬而未决的问题。一方面，尽早使用阿司匹林（Acetylsalicyls?ure，ASS）等药物，理论上可以有效预防缺血性事件的发生；但另一方面，过早用药可能会增加颅内再次出血的风险。就像在走钢丝，每一个决策都关乎患者的生死存亡。为了找到这个平衡点，给患者提供更安全、有效的治疗方案，来自中国的研究人员勇敢地踏上了探索之旅。

研究人员在中国的八家卒中中心开展了一项前瞻性、开放性、随机对照且终点评估盲法的研究。他们精心挑选了年龄在 18 至 70 岁之间，因自发性脑出血接受手术治疗，并且具有高术后缺血性事件风险的患者。这些患者的风险被定义为有短暂性脑缺血发作、中风或心肌梗死病史，或存在多种血管危险因素。研究人员将患者随机（1:1）分为两组，一组为早期治疗组，术后第 3 天开始每日口服 100mg ASS，直至术后第 90 天；另一组为晚期治疗组，在术后第 30 天开始服用相同剂量的 ASS。

在研究过程中，研究人员运用了随机分组和盲法评估终点等关键技术。随机分组保证了研究结果不受人为因素干扰，使两组患者在基线特征上具有可比性；盲法评估终点则避免了评估人员的主观偏见，确保研究结果的准确性和可靠性。

研究结果令人眼前一亮。从 2021 年 5 月至 2023 年 5 月，研究人员共筛查了 7323 名患者，其中 269 名（4%）被纳入研究，134 名患者被随机分配到早期治疗组，135 名患者被分配到晚期治疗组。总体来看，195 名（72%）患者为男性，平均年龄为 60.2 岁。

在缺血性事件发生情况方面，早期治疗组在术后 90 天内发生缺血性心血管、脑血管或外周血管事件的患者比例为 27/134（20%），而晚期治疗组为 42/135（31%）。通过计算得出优势比（Odds Ratio）为 0.56，95% 置信区间为 0.32 - 0.98，p = 0.041。这表明，早期开始使用 ASS 治疗的患者，术后发生缺血性事件的风险显著低于晚期开始治疗的患者。

在安全性方面，早期治疗组仅有 1 名（1%）患者发生颅内出血，而晚期治疗组有 4 名（3%）患者出现颅内出血情况。这说明早期使用 ASS 并没有增加颅内出血的风险。

综合研究结果，研究人员得出结论：对于自发性脑出血术后高缺血风险的患者，术后第 3 天开始使用 ASS 进行预防性治疗，相较于术后第 30 天开始治疗，能够显著减少术后缺血性心血管、脑血管或外周血管事件的发生，且不会增加颅内出血的风险。

这一研究成果意义重大。它为临床医生在治疗自发性脑出血术后高缺血风险患者时，提供了明确的用药时机参考。以往医生在面对这类患者时，常常因为缺乏明确的指导而犹豫不决，现在有了这项研究，医生可以更加科学、合理地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。同时，该研究也为后续相关领域的研究奠定了基础，推动了医学的进步。这一成果发表在《InFo Neurologie + Psychiatrie》上，引起了医学界的广泛关注。相信在未来，会有更多的研究围绕这一领域展开，为患者带来更多的希望和福祉。