绝经后激素替代疗法与心血管疾病风险：瑞典大型研究揭示关键关联

《InFo Neurologie + Psychiatrie》：Erh?htes kardiovaskul?res Risiko?

为探究绝经后女性激素替代疗法（HRT）是否增加血管事件风险，瑞典研究人员开展相关研究，发现不同 HRT 方案对心血管疾病风险影响各异，为临床治疗提供参考。

　　# 绝经后激素替代疗法与心血管疾病风险的研究解读
在女性的生命历程中，绝经是一个重要的阶段。绝经后，女性体内的激素水平发生显著变化，这可能引发一系列健康问题，其中心血管疾病风险的增加备受关注。多年来，关于绝经后激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy，HRT）对心血管疾病的影响一直存在争议。

早期的观察性研究显示，绝经后采用 HRT 的女性可能具有潜在的心血管益处。然而，后续的随机研究却得出了相反的结论，认为 HRT 的风险大于益处，尤其是会增加中风风险。这些相互矛盾的研究结果，让临床医生和绝经后女性在面对 HRT 决策时陷入困境。为了更准确地评估现代 HRT 在绝经期间对心血管疾病风险的影响，瑞典的研究人员开展了一项重要研究。

瑞典研究人员从国家健康登记系统中选取了 919,614 名年龄在 50 至 58 岁之间、过去两年未接受激素治疗的女性。这些女性被分为八个治疗组，分别接受不同类型的 HRT，包括连续口服雌激素 - 孕激素疗法、口服联合序贯疗法、单纯口服雌激素、口服雌激素加局部孕激素、替勃龙（Tibolon）治疗、经皮雌激素 - 孕激素疗法、经皮纯雌激素疗法，还有一组作为对照组不接受激素治疗。研究的主要终点是缺血性心脏病、缺血性中风等血管事件的发生风险。

在研究方法上，研究人员利用瑞典国家健康登记系统这一大型数据库，通过对大量女性的长期跟踪，获取了丰富的临床数据。这种基于大规模人群的研究方法，能够更全面地反映不同 HRT 方案在真实世界中的应用效果，减少研究的偏倚。

研究结果令人瞩目。在参与研究的女性中，77,512 名开始在绝经期间接受 HRT，842,102 名未使用激素。在随访期间，24,089 名女性发生了血管事件，其中 17.0% 经历了缺血性中风，43.0% 患有缺血性心脏病，17.9% 发生了心肌梗死，38.2% 出现了静脉血栓栓塞事件。进一步分析发现，替勃龙的使用与缺血性中风（优势比 [OR] 1.97；95% 置信区间 [CI] 1.02 - 3.78）和心肌梗死（OR 1.94；95% CI 1.01 - 3.73）的风险增加相关。使用替勃龙或口服雌激素 - 孕激素疗法会增加缺血性心脏病的风险（OR 分别为 1.46；95% CI 1.00 - 2.14 和 1.21；1.00 - 1.46）。口服连续雌激素 - 孕激素疗法（OR 1.61；95% CI 1.35 - 1.92）、序贯疗法（OR 2.00；95% CI 1.61 - 2.49）和单纯雌激素疗法（OR 1.57；95% CI 1.02 - 2.44）会增加静脉血栓栓塞的风险。而经皮应用激素未发现风险增加。

从这些结果可以看出，不同的激素组合和给药方式对心血管和脑血管疾病的风险有着显著不同的影响。替勃龙作为绝经后的激素替代疗法，会增加缺血性心脏病、脑梗死和心肌梗死的风险，但与静脉血栓栓塞无关。口服雌激素 - 孕激素疗法会增加心脏病和静脉血栓栓塞的风险。经皮给药则为绝经后女性提供了一种相对安全的 HRT 选择，尤其对于那些有短暂性缺血发作（TIA）或缺血性中风病史的女性。

这项研究发表在《InFo Neurologie + Psychiatrie》上，其意义重大。它为临床医生在为绝经后女性制定 HRT 方案时提供了重要的参考依据。医生可以根据不同 HRT 方案的风险特点，结合患者的具体情况，如是否有心血管疾病病史、血栓形成倾向等，为患者选择更合适的治疗方案，从而在缓解绝经症状的同时，最大程度地降低心血管疾病的风险。同时，也为相关领域的进一步研究指明了方向，后续研究可以深入探讨不同激素疗法影响心血管疾病风险的具体机制，为开发更安全有效的 HRT 药物提供理论基础。