前列腺癌术后低分割放疗可行性研究：突破与争议

《Im Fokus Onkologie》：Prostatakarzinom: Hypofraktionierte Bestrahlung postoperativ vertr?glich?

为探究前列腺癌术后低分割放疗可行性，研究人员对比 HYPORT 与 COPORT，发现前者短期有 GI 毒性，但 2 年后无差异，为临床提供参考。

　　

前列腺癌术后低分割放疗的探索之旅：现状、突破与意义

在癌症治疗的漫长征途上，前列腺癌一直是泌尿外科领域的重点关注对象。随着医疗技术的不断进步，根治性前列腺切除术成为临床局限性前列腺癌各风险组一线治疗的重要选择。然而，术后若出现前列腺特异性抗原（PSA）升高，意味着癌症可能复发，此时挽救性放疗就成为关键的后续治疗手段。按照 S3 指南，常规放疗采用传统分割方式，但近年来，低分割放疗开始进入研究视野。尽管已有不少 Ⅲ 期研究，但由于缺乏足够长的随访时间，术后能否采用低分割放疗一直未能明确，这就像在黑暗中摸索，医生和患者都急需一盏明灯来指引方向。

为了打破这一困境，美国和加拿大的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的 Ⅲ 期研究 ——NRG-GU003 研究。这项研究就像是一场公平的竞赛，将低分割放疗方案（HYPORT）与传统分割放疗方案（COPORT）放在同一起跑线，对比它们在前列腺癌术后放疗中的效果和安全性，旨在为临床治疗提供更科学、更有效的依据。研究成果发表在《Im Fokus Onkologie》上，为前列腺癌的治疗带来了新的曙光。

在这场研究 “战役” 中，研究人员采用了随机对照试验这一强大的武器。他们精心挑选了 296 例符合特定条件的患者，这些患者均接受过前列腺切除术，病理分期为 pT2/3pNX/0 ，且 PSA 值≥0.1 ng/ml；或者虽无 PSA 值升高（<0.1 ng/ml），但术后切缘阳性。患者们被随机分为两组，一组接受 62.5 Gy 分 25 次（每次 2.5 Gy）的 HYPORT 方案，另一组则接受 66.6 Gy 分 37 次（每次 1.8 Gy）的 COPORT 方案。为了准确评估患者的生活质量和治疗反应，研究人员使用了 EPIC（Expanded Prostate Cancer Index Composite）问卷，从胃肠道（GI）和泌尿生殖系统（GU）两个关键领域收集患者的症状反馈。

放疗后的生活质量对比

研究发现，放疗 6 个月后，无论采用哪种放疗方案，患者的生活质量并无显著差异。这一结果让患者们看到了希望，原来不同的放疗方式在短期内对生活质量的影响可能相差无几。在 GU 症状方面，HYPORT 和 COPORT 两种方案表现得难解难分，没有明显差异。然而，在 GI 症状上却出现了有趣的现象：放疗结束时，HYPORT 组的 GI 症状明显加重，平均得分变化为?15.52（标准差 18.43），而 COPORT 组仅为?7.06（标准差 12.78），两组差异显著（p<0.001） 。不过令人欣慰的是，这种差异并没有持续太久，半年内 HYPORT 组的 GI 症状就逐渐缓解。这就好比一场小感冒，虽然来势汹汹，但很快就会过去。

生化复发率的较量

生化复发是评估前列腺癌治疗效果的重要指标，研究人员密切关注着这一数据。2 年后，HYPORT 组和 COPORT 组的 2 年生化复发率（PSA 升高≥0.4 ng/ml）分别为 12% 和 8%，二者差异并不显著（p=0.283） 。这表明，从长期来看，两种放疗方案在控制癌症复发方面的能力相当，就像两个实力相近的运动员，在赛场上难分高下。

综合来看，这项研究得出了重要结论：前列腺癌术后低分割放疗（HYPORT）在治疗后短期内会导致更高的 GI 毒性，但幸运的是，这些症状会在 6 个月内逐渐消失。从长期的 GU 和 GI 晚期副作用来看，2 年后 HYPORT 并不逊色于 COPORT。这一结论为临床医生和患者提供了更多的治疗选择。以往，由于对低分割放疗的担忧，很多患者和医生在选择放疗方案时犹豫不决。现在，NRG-GU003 研究为他们吃下了一颗 “定心丸”，在权衡放疗方案时，医生可以根据患者的具体情况，如身体状况、治疗意愿等，更灵活地选择放疗方式，而患者也能更加安心地接受治疗。

从研究方法上看，随机对照试验确保了研究结果的科学性和可靠性。通过随机分组，尽可能减少了其他因素对研究结果的干扰，让两种放疗方案在公平的环境下进行 “较量”。EPIC 问卷则为研究人员提供了一个量化评估患者生活质量的有效工具，使研究结果更具说服力。样本队列的精心选择也至关重要，严格的纳入标准保证了研究对象的同质性，使得研究结果更能反映真实的临床情况。

当然，这项研究也存在一定的局限性。虽然 2 年的随访时间让我们看到了两种放疗方案的初步差异和相似之处，但对于更长期的疗效和副作用，还需要进一步的随访和研究。随着时间的推移，癌症的复发和转移情况可能会发生变化，不同放疗方案对患者长期生存和生活质量的影响也有待进一步明确。未来的研究可以在更大规模的患者群体中开展，延长随访时间，深入探究放疗方案与其他治疗手段联合使用的效果，为前列腺癌的综合治疗提供更全面、更精准的策略。

总之，NRG-GU003 研究为前列腺癌术后放疗开辟了新的思路，虽然它并没有完全解决所有问题，但就像在黑暗中点亮了一盏灯，为后续的研究和临床实践指明了方向。在未来，相信会有更多的研究聚焦于此，不断完善前列腺癌的治疗方案，为广大患者带来更多的希望和福音。