综述：血液和组织嗜酸性粒细胞增多在头颈部感染性疾病中的作用

《Head and Neck Pathology》：Infectious Diseases in the Head and Neck with Eosinophilia

该综述聚焦头颈部 9 种疾病，探讨血与组织嗜酸性粒细胞增多（EOS）对其诊断意义。

　　

一、引言

嗜酸性粒细胞增多（Eosinophilia），即血液或组织中嗜酸性粒细胞计数升高，在多种疾病的诊断和管理中意义重大。其水平升高常与过敏反应、自身免疫性疾病及特定感染相关。在头颈部病理学领域，由于感染性疾病常与其他炎症和过敏性疾病症状重叠，诊断颇具挑战，而嗜酸性粒细胞增多可为探究潜在感染过程提供关键线索。本文详细阐述血液和组织嗜酸性粒细胞增多在 9 种影响头颈部的感染性疾病中的作用，旨在明确其在诊断流程中的价值，为提升诊断准确性、鉴别相似病症及制定有效治疗策略提供依据。

二、过敏性真菌性鼻窦炎（Allergic Fungal Rhinosinusitis）与嗜酸性粒细胞增多

过敏性真菌性鼻窦炎是机体对真菌抗原产生的超敏反应。在这类病症中，常伴有显著的嗜酸性粒细胞炎症。真菌抗原刺激免疫系统，引发一系列免疫反应，吸引大量嗜酸性粒细胞聚集。这些嗜酸性粒细胞释放多种生物活性物质，如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、主要碱性蛋白（MBP）等，进一步加重炎症反应，导致鼻窦黏膜肿胀、分泌物增多等症状。从诊断角度看，发现大量嗜酸性粒细胞浸润是过敏性真菌性鼻窦炎的重要特征之一，有助于与其他类型的鼻窦炎相鉴别。在临床诊断时，若患者出现鼻窦炎症状，且鼻窦分泌物或组织活检中检测到大量嗜酸性粒细胞，同时结合真菌检测结果，可提高对过敏性真菌性鼻窦炎的诊断准确性。

三、真菌瘤（Mycetoma）、侵袭性真菌性鼻窦炎（Invasive Fungal Rhinosinusitis）与嗜酸性粒细胞增多

真菌瘤和侵袭性真菌性鼻窦炎中，嗜酸性粒细胞是混合性炎症浸润的一部分。真菌瘤是由真菌在局部组织大量生长繁殖形成的团块，常伴有炎症细胞浸润，其中包括嗜酸性粒细胞。侵袭性真菌性鼻窦炎则更为严重，真菌不仅在鼻窦内生长，还侵犯周围组织和血管。在这两种疾病的病理过程中，嗜酸性粒细胞的出现可能与机体对真菌的免疫反应有关，但具体机制尚未完全明确。临床诊断时，组织病理学检查若发现混合性炎症细胞浸润中有嗜酸性粒细胞，结合真菌形态学特征及临床症状，有助于诊断这两种疾病。然而，由于嗜酸性粒细胞并非其特异性指标，还需综合其他因素进行判断。

四、鼻孢子虫病（Rhinosporidiosis）与嗜酸性粒细胞增多

鼻孢子虫病是由西伯鼻孢子菌引起的感染性疾病，主要侵犯鼻、眼及其他黏膜组织。在鼻孢子虫病的病变组织中，也可出现嗜酸性粒细胞作为混合炎症浸润的一部分。鼻孢子虫感染后，机体免疫系统启动防御机制，嗜酸性粒细胞参与其中。虽然其在鼻孢子虫病发病机制中的具体作用尚未完全阐明，但它的出现提示机体对病原体的免疫反应。在诊断方面，组织活检观察到特征性的鼻孢子虫结构以及嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润，对鼻孢子虫病的诊断具有重要意义。临床医生在遇到鼻黏膜或眼部黏膜出现息肉样病变且伴有炎症表现时，若在病理检查中发现嗜酸性粒细胞，应考虑鼻孢子虫病的可能，进一步进行相关检测以明确诊断。

五、组织胞浆菌病（Histoplasmosis）与嗜酸性粒细胞增多

组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的真菌性感染，可累及全身多个系统。在部分组织胞浆菌病患者中，可出现全身嗜酸性粒细胞增多，这是机体对真菌感染的一种非典型免疫反应。组织胞浆菌感染人体后，激活免疫系统，促使骨髓释放更多嗜酸性粒细胞进入血液循环。其具体机制可能涉及多种细胞因子和免疫调节途径的参与。对于临床诊断而言，当患者出现发热、咳嗽、乏力等全身症状，同时伴有嗜酸性粒细胞增多时，若有组织胞浆菌感染的流行病学史或接触史，应警惕组织胞浆菌病的可能。进一步通过真菌培养、组织病理学检查等方法可明确诊断。这种全身嗜酸性粒细胞增多的表现为组织胞浆菌病的诊断提供了重要线索，有助于早期发现和治疗疾病。

六、犬弓首蛔虫病（Baylisascariasis）、弓首蛔虫病（Toxocariasis）与嗜酸性粒细胞增多

犬弓首蛔虫病和弓首蛔虫病是由寄生虫感染引起的疾病。犬弓首蛔虫主要寄生于犬类肠道，人类通过接触被虫卵污染的环境而感染。弓首蛔虫病则主要由犬弓首蛔虫或猫弓首蛔虫幼虫在人体组织内移行引起。这两种寄生虫感染常导致全身嗜酸性粒细胞增多。寄生虫幼虫在体内移行过程中，会刺激机体免疫系统，引发免疫反应，促使嗜酸性粒细胞大量生成和聚集。嗜酸性粒细胞通过释放多种毒性物质，试图杀伤寄生虫幼虫，但同时也会导致组织损伤和炎症反应。在临床诊断中，若患者有与宠物密切接触史，出现发热、咳嗽、肝脾肿大等症状，且血液检查发现嗜酸性粒细胞显著升高，应考虑这两种寄生虫感染的可能。进一步通过血清学检测、粪便虫卵检查等方法可明确诊断。因此，嗜酸性粒细胞增多对于犬弓首蛔虫病和弓首蛔虫病的早期诊断具有重要提示作用。

七、盘尾丝虫病（Onchocerciasis）、罗阿丝虫病（Loiasis）与嗜酸性粒细胞增多

盘尾丝虫病和罗阿丝虫病同样是寄生虫感染性疾病，且都常伴有全身嗜酸性粒细胞增多。盘尾丝虫病由盘尾丝虫感染引起，主要通过蚋叮咬传播。罗阿丝虫病则由罗阿丝虫感染所致，通过斑虻叮咬传播。寄生虫在人体内发育、繁殖过程中，其代谢产物、分泌物等会激活免疫系统，引发以嗜酸性粒细胞增多为特征的免疫反应。嗜酸性粒细胞在抵抗寄生虫感染的过程中发挥着重要作用，但过度的免疫反应也可能导致组织损伤和各种临床症状。在诊断方面，对于来自流行地区的患者，若出现眼部病变、皮肤瘙痒、皮疹等症状，同时伴有嗜酸性粒细胞增多，应高度怀疑这两种疾病。结合病原学检查，如在皮肤结节中查找盘尾丝虫微丝蚴或在血液中检测罗阿丝虫微丝蚴，可明确诊断。因此，嗜酸性粒细胞增多在盘尾丝虫病和罗阿丝虫病的诊断中是一个重要的参考指标。

八、嗜酸性粒细胞增多在头颈部感染性疾病诊断中的综合价值

在头颈部感染性疾病的诊断过程中，嗜酸性粒细胞增多是一个不可忽视的重要指标。不同疾病中嗜酸性粒细胞增多的程度和表现形式各异，为疾病的鉴别诊断提供了线索。例如，过敏性真菌性鼻窦炎中嗜酸性粒细胞炎症显著，而在真菌瘤、侵袭性真菌性鼻窦炎和鼻孢子虫病中，嗜酸性粒细胞作为混合炎症浸润的一部分存在。组织胞浆菌病可出现全身嗜酸性粒细胞增多，寄生虫感染如犬弓首蛔虫病、弓首蛔虫病、盘尾丝虫病和罗阿丝虫病也常伴有这一现象。临床医生在面对头颈部感染性疾病患者时，应详细询问病史，包括过敏史、接触史、旅行史等，结合患者的症状和体征，同时关注血液和组织中嗜酸性粒细胞的变化。通过综合分析这些信息，可提高诊断准确性，避免误诊和漏诊，为患者制定更为合理的治疗方案。

九、结论

血液和组织嗜酸性粒细胞增多在头颈部多种感染性疾病中具有重要意义。通过对过敏性真菌性鼻窦炎、真菌瘤、侵袭性真菌性鼻窦炎、鼻孢子虫病、组织胞浆菌病以及几种寄生虫感染疾病的研究发现，嗜酸性粒细胞增多不仅是机体免疫反应的表现，还为疾病的诊断提供了关键线索。了解嗜酸性粒细胞增多与这些感染性疾病的关联，有助于临床医生在诊断过程中更准确地判断病情，区分相似病症，从而采取有效的治疗措施。未来，进一步深入研究嗜酸性粒细胞在头颈部感染性疾病中的作用机制，将为开发更精准的诊断方法和治疗策略提供理论依据，有望改善患者的预后。