儿童创伤性脑损伤（pTBI）对芬兰青少年教育程度的影响：一项回顾性全国队列研究

《European Journal of Epidemiology》：Impact of childhood traumatic brain injury on educational attainment in Finland from 1998 to 2018: a retrospective register-based nationwide cohort study

为探究儿童创伤性脑损伤（pTBI）对教育程度的影响，芬兰研究人员开展队列研究，发现 pTBI 患者教育程度更低，为相关监测提供依据。

　　在生活中，大脑受伤的情况时有发生，尤其是儿童创伤性脑损伤（Pediatric Traumatic Brain Injury，pTBI）并不罕见。全球范围内，每年每 10 万人中就有多达 280 例儿童因 pTBI 前往急诊科就诊。pTBI 不仅可能导致死亡、发病、精神障碍和身体残疾，还可能对孩子的学习和未来发展产生深远影响。然而，目前 pTBI 对孩子教育程度的直接影响并不明确。此前虽有研究关注这一领域，但存在样本量小、缺乏详细教育水平对比等问题。为了更深入地了解 pTBI 对儿童教育程度的影响，来自芬兰坦佩雷大学（University of Tampere）、东芬兰大学（University of Eastern Finland）等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《European Journal of Epidemiology》杂志上。

研究人员采用回顾性基于登记的全国队列研究方法。他们利用芬兰医疗保健登记系统（Finnish Care Register for Health Care）和芬兰统计局学位 / 资格数据（Statistics Finland′s Degree/Qualification-data）这两个全国性登记数据。研究对象选取 1998 年 1 月至 2018 年 12 月期间，芬兰医疗保健登记系统中 0 - 17 岁的 pTBI 患者，且这些患者在随访结束时至少 26 岁，以确保他们有足够时间完成整个教育体系。同时，选取手腕或脚踝骨折的儿童作为参照组，模拟类似的冒险行为。研究人员将教育程度分为三个主要级别，即中等后教育（Upper secondary education，12 年教育）、低等高等教育（Lower tertiary education，15 年教育）和高等高等教育（Higher tertiary education，超过 17 年教育），并运用逻辑回归分析比较 pTBI 组和参照组之间教育程度的差异。

研究结果显示，pTBI 组共 8487 名患者，参照组 15552 名患者。在 pTBI 组中，7594 名患者（89.5%）为脑震荡（Concussion），892 名患者（10.5%）为特定颅内损伤（Specific intracranial injury）。pTBI 组获得任何高等教育的几率低于参照组（优势比 [OR] 0.85；置信区间 [CI] 0.80，0.90），且更有可能停留在低等高等教育水平，而非进入高等高等教育（OR 0.81；CI 0.74，0.87）。与脑震荡患者相比，特定颅内损伤患者获得任何高等教育的可能性更低（OR 0.78；CI 0.68，0.90）。在具体的教育机构选择上，pTBI 组获得普通高中教育的几率低于职业培训（OR 0.78；CI 0.72，0.85）。

在讨论部分，研究人员指出，有 pTBI 病史的儿童 / 青少年教育程度低于参照组的骨科损伤患者。这表明 pTBI 对教育程度的影响可能从中等后教育阶段延伸到高等教育阶段。而且，损伤越严重，对教育程度的负面影响可能越大，存在剂量 - 反应关系。此外，研究还发现 pTBI 患者在 16 岁左右面临教育选择时，更倾向于选择职业培训，这可能与受伤年龄较早影响决策有关。

该研究具有重要意义。一方面，研究结果进一步证实了 pTBI 与较低教育程度之间的关联，为后续研究提供了更详细和深入的数据支持；另一方面，也提醒医疗工作者和家长在对 pTBI 患者进行长期监测时，要关注其可能存在的长期认知负面影响，以及这种影响对教育程度的潜在危害，以便及时采取干预措施，帮助患者更好地发展。同时，研究也存在一定局限性，如缺乏 pTBI 严重程度的具体信息，以及未考虑其他潜在混杂因素，如父母教育程度、居住环境等。未来研究可以在此基础上进一步完善，以更全面地了解 pTBI 对儿童教育和发展的影响。