印度古吉拉特邦医疗质量政策剖析：进展、挑战与展望

《Discover Health Systems》：A policy analysis of quality-of-care policy of Gujarat state, India

为解决低中收入国家医疗质量差等问题，研究人员开展古吉拉特邦医疗质量政策研究，发现其有优势也有局限，对完善政策有重要意义。

　　在全球追求全民健康覆盖（UHC）的浪潮中，医疗质量成为决定这一目标能否实现的关键因素。在低中收入国家（LMICs），医疗质量差的问题尤为突出，每年约 15% 的死亡归咎于此，经济损失高达 1.4 - 1.6 万亿美元。印度的医疗体系差异巨大，从国际认可的高端医院到条件简陋的农村医疗设施都存在。古吉拉特邦作为印度发展迅速的邦，其医疗体系同样呈现出这种二元性，农村地区医疗资源分配不均、医疗服务提供者水平参差不齐等问题严重影响居民健康。为改善这一状况，古吉拉特邦于 2023 年 2 月制定了医疗质量（QoC）政策，旨在减少医疗差距、提升服务质量和改善健康结果。在此背景下，印度公共卫生甘地纳加尔研究所的研究人员对该政策展开研究，成果发表于《Discover Health Systems》，为医疗政策的完善和优化提供了重要参考。

研究人员采用定性研究方法，综合运用文献分析和深入访谈两种关键技术。在文献分析方面，借助 READ 方法，对古吉拉特邦 QoC 政策相关文件进行系统梳理，获取政策制定的背景信息和发展过程。同时，通过对 25 名来自政策制定者、实施者、学术界、医疗机构人员、非政府组织及发展伙伴的利益相关者进行深入访谈，收集各方对政策的看法、实施过程中的挑战等信息。

研究结果如下：

1. 利益相关者映射（Stakeholders mapping）：研究发现，政策制定初期进行了利益相关者映射，确定了卫生部门内外的潜在利益相关者，并组建了由多部门专家构成的 “评审和工作组” 负责政策开发。该工作组以世界卫生组织国家质量政策和战略（WHO NQPS）为指导框架开展工作12。
2. 医疗质量政策的基础（Foundation of the quality-of-care policy）：政策制定参考了 WHO NQPS 手册、《柳叶刀》全球健康委员会的高质量卫生系统报告以及泰米尔纳德邦的 QoC 政策。但由于古吉拉特邦本地的 QoC 质量证据和综合数据有限，给政策制定带来了一定挑战3。
3. 政策形成过程（Process of policy formation）：在政策制定过程中，首先通过定量方法确定了有效、安全、以患者为中心、及时、公平、综合和高效等关键质量领域。随后，经过多轮会议讨论和修改，形成政策草案，并在专家意见的基础上不断完善，最终获得批准4。
4. 医疗质量政策的构成（Composition of the quality-of-care policy）：该政策涵盖了 WHO NQPS 的八大要素，明确了国家和邦的健康优先事项，分析了现状并找出差距，确定了如安全、整合、以患者为中心等关键关注领域5。
5. 政策的实施（Implementation of the policy）：政策实施参考了《柳叶刀》全球健康委员会的框架，将干预措施分为宏观、中观和微观层面，并建立了新的治理结构来监督实施。同时，确定了输入、过程、输出和结果等监测和评估指标。然而，利益相关者指出，政策实施需要专用资源和更好的内部协调67。

综合研究结论和讨论部分，古吉拉特邦的 QoC 政策整合了全球先进的理念和框架，在政策制定过程中进行了广泛的利益相关者参与和系统分析，这是其显著优势。但该政策也存在一定局限性，例如在政策制定过程中缺乏私营部门和社区的参与，可能导致政策适应性不足和实施阻力。此外，资源分配和内部协调方面的挑战也可能影响政策的有效实施。为提升政策效果，研究人员建议扩大利益相关者参与范围，优化资源配置，并加强实施机构之间的协调机制。这项研究对于理解和完善古吉拉特邦乃至其他地区的医疗质量政策具有重要意义，为后续政策改进和相关研究提供了宝贵的经验和方向。