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为探究先天性心脏病相关（CHD）与非相关新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的差异，研究人员开展病例对照研究，发现二者临床特征不同，对诊疗有指导意义。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿重症监护病房（NICU）中一种严重的胃肠道并发症，犹如隐藏在新生宝宝身体里的 “定时炸弹”，随时可能引发肠道坏死和多器官功能衰竭，严重威胁着小生命的健康。经典的 NEC 多发生在早产儿身上，尤其是那些出生体重极低的宝宝。然而，患有先天性心脏病（CHD）的足月儿也可能 “中招”。目前，人们对于早产儿和足月儿患 NEC 的发病机制了解并不清晰，CHD 相关 NEC（CHD-NEC）和非 CHD 相关 NEC（nCHD-NEC）在发病机制、发病时间、严重程度、手术干预需求和死亡率等方面是否存在差异，也有待进一步探索。在这样的背景下，为了更深入地了解这两种疾病的差异，来自上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和喀什地区第二人民医院的研究人员展开了一项重要的研究。该研究成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上，为新生儿 NEC 的防治带来了新的曙光。
研究人员采用了 1:2 回顾性病例对照研究方法。研究对象选取了上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科心脏重症监护病房（CICU）在 2014 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间收治的患有重症 CHD 且发生 NEC、符合 Bell 分期诊断标准的新生儿，排除了体重 < 1500g 的 CHD 患儿、合并消化道先天性畸形、病例数据不完整以及染色体异常或遗传代谢错误的患儿，最终 60 例患者构成 CHD-NEC 组。同时，按照 1:2 的匹配原则，从喀什地区第二人民医院新生儿科随机选取 120 例 nCHD-NEC 患儿作为对照组。研究过程中，收集了患儿的一般信息、NEC 发病前的不良临床事件、NEC 严重程度及治疗相关数据，使用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。
研究结果如下：
- 一般特征：CHD-NEC 组患儿的胎龄和出生体重显著高于 nCHD-NEC 组；CHD-NEC 组中男孩比例更高；nCHD-NEC 组中小于胎龄儿（SGA）的比例显著高于 CHD-NEC 组1。
- NEC 发病前不良临床事件：CHD-NEC 组动脉导管未闭（PDA）、循环休克、机械通气的发生率及血管活性药物评分（VIS）均显著高于 nCHD-NEC 组；nCHD-NEC 组胎膜早破、败血症、红细胞（RBC）输注次数的发生率更高。此外，nCHD-NEC 组母乳喂养的患儿数量显著多于 CHD-NEC 组2。
- NEC 严重程度和结局：两组 Bell 分期 Ⅰ、Ⅱ 期的比例均较高，无显著差异；CHD-NEC 组需要腹部手术的患儿结肠受累的可能性更大，但两组死亡率无显著差异；CHD-NEC 组患儿在 NEC 治疗后开始肠内营养（EN）、恢复经口营养的时间更晚，肠外营养（PN）支持的时间更长34。
研究结论和讨论部分指出，CHD-NEC 和 nCHD-NEC 的临床特征存在显著差异。CHD-NEC 主要发生在足月儿，其发病机制可能主要是围手术期肠道缺血，准确的心脏手术时机、围手术期综合循环管理、纠正休克和贫血以及增加全身循环灌注可能对肠道有保护作用。而 nCHD-NEC 主要发生在早产儿，与肠道发育不成熟和感染密切相关，住院期间应鼓励母乳喂养，逐步增加喂养量，同时做好有效的抗感染治疗和预防医院感染工作。该研究为临床医生对不同类型 NEC 患儿的精准诊疗提供了重要依据，有助于降低 NEC 的发病率和死亡率，改善患儿的预后。不过，研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计、缺乏部分数据以及未对患儿进行长期随访等，未来还需要更多大样本、前瞻性的研究加以完善。
