基于决策树模型辅助诊断儿童支原体肺炎合并塑型支气管炎的研究及意义

《Italian Journal of Pediatrics》：Application of decision tree model in diagnosis of mycoplasma pneumoniae pneumonia with plastic bronchitis

为解决儿童支原体肺炎（MPP）合并塑型支气管炎（PB）早期诊断难题，研究人员开展相关研究，构建决策树模型，该模型有辅助诊断价值。

　　在儿科呼吸道疾病的 “战场” 上，支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是引发儿童下呼吸道感染的 “主力军” 之一，在社区获得性肺炎中感染率高达 25 - 30%。近年来，难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）的病例数逐年攀升，部分患儿即使接受标准糖皮质激素治疗，效果也不尽人意，还会出现严重肺部并发症。更棘手的是，一些 RMPP 患儿被查出患有塑型支气管炎（plastic bronchitis，PB），其临床症状和影像学表现缺乏特异性，早期诊断困难，这就像隐藏在暗处的 “敌人”，让医生们难以察觉，严重影响患儿预后。

为了攻克这一难题，福建医科大学附属福建省儿童医院（福建医科大学妇产与儿科临床医学学院）的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上，为临床诊断带来了新的希望。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，收集了 2022 年 6 月至 2024 年 6 月福建省儿童医院 214 例符合条件的患儿临床资料，根据支气管镜检查结果将患儿分为 PB 组和非 PB 组。接着，利用 R 语言对数据进行处理，从两组患者数据中随机选取 70% 用于训练模型，30% 用于测试，通过 rpart 包中的函数构建决策树模型，并运用 SPSS26.0 软件进行统计分析。

下面来看看具体的研究结果：

• 一般资料和临床表现对比：研究发现，与非 PB 组相比，PB 组患儿住院天数更多，发热时间更长，耐药 MP 感染发生率更高，胸腔积液比例也更高，这些差异具有统计学意义（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）。这表明 PB 组患儿的病情似乎更为严重和复杂。
• 实验室指标对比：在实验室指标方面，PB 组的 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、血清铁蛋白（Serum ferritin，Ferr）、D - 二聚体（D-dimer，D-d）、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CKMB）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）水平更高，而乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）水平更低（span data-custom-copy-text="\(P0.01\)"P<0.01）。这些指标的变化反映出 PB 组患儿体内炎症反应更剧烈，可能存在更严重的组织损伤。
• 决策树模型的构建与验证：研究人员选取了 22 项指标构建决策树模型，最终确定 D-dimer、CRP、耐药情况和血清铁蛋白为重要指标。该模型在训练集和验证集中表现出色，灵敏度为 0.884，特异性为 0.727，受试者工作特征曲线下面积（Area Under Curve，AUC）为 0.831 。这意味着该模型能够较好地区分 MPP 合并 PB 的患儿和非 PB 患儿。

研究结论和讨论部分进一步凸显了该研究的重要意义。研究表明，D-d、CRP、患者是否耐药以及 Ferr 是建立诊断 MP 感染儿童 PB 的决策树模型的四个重要指标 。这个决策树模型为 MPP 合并 PB 的儿童辅助诊断提供了参考，整体判别能力良好，有助于临床医生快速、准确地判断患儿是否患有 PB，从而实现早期诊断和及时治疗，减少呼吸系统长期后遗症和并发症的发生 。不过，研究也存在一些局限性，如未对患者进行随访、是单中心研究以及 MPP 导致 PB 形成的具体机制有待进一步探索等。但这并不影响该研究为后续多中心、大样本研究指明方向。

总的来说，这项研究为儿童 MPP 合并 PB 的诊断开辟了新途径，尽管前路仍有挑战，但它已为临床实践点亮了一盏明灯，有望在未来帮助更多患儿摆脱疾病困扰。