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该综述明确糖尿病相关生活质量（DRQoL）概念，分析其属性、前因、后果及测量方法，助力糖尿病护理。
一、研究背景
生活质量（Quality of Life，QoL）是衡量慢性病患者，尤其是糖尿病患者预后的重要指标。尽管目前只有 21% 的糖尿病相关临床试验报告了患者的 QoL，但近年来该话题受到越来越多关注。研究表明，QoL 的测量与糖尿病患者的生物学指标（如糖化血红蛋白、血糖变异性）同等重要，是 1 型和 2 型糖尿病患者的核心预后指标，也是患者自我报告或关注的重要结果。
在一般人群、老年人及其他疾病患者中，QoL 有不同的定义和特征。然而，由于糖尿病护理需求和预后的特殊性，通用的 QoL 概念并不完全适用于糖尿病患者。目前，尚无研究明确定义糖尿病患者的 QoL。因此，明确糖尿病相关生活质量（Diabetes-Related Quality of Life，DRQoL）的定义和关键组成部分具有重要的研究和临床意义。本研究旨在通过对现有证据进行概念分析，深入探讨 DRQoL，将其与一般 QoL 区分开来，明确其属性、前因、后果及测量方法，为改善糖尿病患者的护理质量提供依据。
二、研究方法
本研究采用 Walker 和 Avant 的框架进行 DRQoL 的概念分析。该框架为概念分析提供了清晰的步骤和理论基础，在相关研究中应用广泛。
研究人员利用 PubMed、Science Direct 和 Medline（via EBSCOhost）数据库进行系统检索，检索词包括 “quality of life”“health-related quality of life”“diabetes mellitus”“patients”“adult”“aged” 等医学主题词（MeSH），并使用布尔运算符和受控词汇进行检索。同时，手动检索其他相关资源。纳入标准为：聚焦并在标题、摘要或正文讨论 QoL；针对成年或老年糖尿病患者；2002 - 2022 年发表；英文全文；原创或综述文章。排除标准为：未发表作品、编辑信件、评论和会议论文。
研究严格按照 Walker 和 Avant 的框架步骤进行，包括概念选择、确定分析目的、识别概念的可能用途、确定定义属性、识别模型案例、构建额外案例、识别前因后果以及定义实证指标。
数据提取与分析阶段，两位作者独立使用 Microsoft Excel 电子表格从每篇文章中提取数据，内容涵盖文章标题、作者、发表年份、国家、地区、研究设计、样本、糖尿病类型、QoL 是否作为主要或次要结局、概念分析的关键点以及对属性、前因、后果和测量的贡献等。若两位作者存在分歧，则通过讨论解决，最终结果以表格形式呈现。
三、研究结果
3.1 文献筛选结果
通过数据库检索共获得 4351 篇文章，经 EndNote X9 软件去除 17 篇重复文章，并依据纳入和排除标准筛选后，最终纳入 183 篇文章进行分析。这些文章主要来自美国（33.88%），其次是欧洲、亚洲、中东、大洋洲和非洲国家。研究类型中，约一半（59.56%）为观察性研究，多数文章（79.66%）将 QoL 列为主要结局。
3.2 DRQoL 概念的可能用途
在医学和健康领域，QoL 被定义为反映对生活属性的改变和提升的普遍概念；世界卫生组织（WHO）将一般人群的 QoL 定义为个体在其生活的文化和价值体系中，与自身目标、期望、标准和关注相关的生活认知。在社会科学、心理学、经济学和人类发展等领域，QoL 也有不同侧重点的定义，但这些都未专门解释 DRQoL。基于现有证据，DRQoL 可定义为糖尿病患者在糖尿病护理背景下，对生活、满意度和主要关注点的感知和个人评价。这一评价受糖尿病护理和管理的显著影响，涵盖血糖监测、饮食管理、体育活动、糖尿病教育等多方面。
3.3 DRQoL 的属性
研究识别出 DRQoL 的四个主要属性：一般健康、糖尿病相关满意度、糖尿病影响和糖尿病自我管理。
- 一般健康：指糖尿病患者对自身健康状况的主观判断，如当前健康状况影响其生活质量，患者会根据自身感受调整对整体健康的认知。
- 糖尿病相关满意度：包括生活满意度、家庭满意度、心理和精神满意度、治疗目标满意度以及医疗保健体验满意度等，这些满意度最终影响患者对 DRQoL 的感知。
- 糖尿病影响：糖尿病会影响患者的日常活动、整体生活体验，引发情感痛苦、社交功能障碍、记忆和认知问题、经济压力、感知赋权等具体问题，还涉及生理、心理、社会和治疗相关的多方面问题。
- 糖尿病自我管理：指患者为有效控制糖尿病所采取的一系列行动，如坚持治疗方案、保持适当饮食和饮食习惯、关注低血糖、控制糖尿病病情以及进行自我护理行为等，这些行为的改变会影响患者的健康状况。
3.4 DRQoL 案例构建
为更好地理解 DRQoL 概念，研究构建了多种案例：
- 模型案例：如中年 2 型糖尿病患者 A，生活幸福，健康状况良好，积极对待糖尿病治疗，虽近期有低血糖情况，但血糖控制良好，且能定期自我监测血糖，体现了 DRQoL 的各个属性。
- 边缘案例：老年 2 型糖尿病患者 K，无健康抱怨，但对糖尿病治疗不满，拒绝就医，想自行调整胰岛素剂量，体现了部分 DRQoL 属性。
- 相关案例：孕期患妊娠糖尿病的 M 女士，虽身体健康、生活幸福，但未体现糖尿病相关满意度、影响和自我管理属性，与 DRQoL 概念相似但不同。
- 相反案例：年轻 1 型糖尿病患者 S，常感不适，对护理不满，在学校受欺负，表现出较差的 DRQoL，与模型案例形成对比。
- 虚构案例：刚确诊 2 型糖尿病 3 天的 H 先生，希望使用胰岛素治疗且知晓胰岛素注射方法，这与实际情况不符，是虚构案例。
3.5 DRQoL 的前因
DRQoL 的前因根据对其影响分为三类：
- 正向影响前因：共 25 个，如糖尿病管理、体重减轻、糖尿病教育、教育水平和经济状况改善等，这些因素能提高或与 DRQoL 呈正相关，是提升 DRQoL 的重要因素。
- 中性影响前因：包括年龄、婚姻状况、其他药物使用和胰岛素治疗等，其对 DRQoL 的影响存在争议，在不同研究中表现出正向或负向作用。
- 负向影响前因：有 19 个，如糖尿病并发症、抑郁、血糖控制不佳、女性性别和糖尿病病程等，这些因素会降低 DRQoL。
3.6 DRQoL 的后果
DRQoL 的后果包括死亡率风险、个人健康、医疗保健满意度、住院风险和无法重返工作岗位等。研究表明，较高的 DRQoL 是 2 型糖尿病患者死亡率风险的反向独立预测因子，DRQoL 得分降低会增加死亡率风险、住院风险和无法重返工作岗位的概率，同时降低个人健康和医疗保健满意度得分。
3.7 DRQoL 的实证指标
研究共识别出 32 种专门用于量化 DRQoL 的测量工具，如 Audit of Diabetes Dependent Quality of Life（ADDQoL，19 项）、Diabetes Quality of Life（DQOL，46 项）等；12 种针对糖尿病特定疾病的 DRQoL 测量工具，用于评估糖尿病相关并发症或合并症；17 种通用的 QoL 评估工具，常用于糖尿病患者 QoL 的评估。不同工具各有特点，ADDQoL 和 DQOL 应用较为广泛，亚洲 DQOL 适用于亚洲糖尿病患者，还有专门针对 1 型糖尿病的评估工具。
四、讨论
本研究全面分析了 DRQoL 的概念，明确了其 4 个属性、48 个前因（25 个正向影响、4 个中性影响和 19 个负向影响）、5 个后果和 32 个实证指标。
DRQoL 的关键组成部分包括一般健康、糖尿病相关满意度、糖尿病影响和糖尿病自我管理。这些属性与一般 QoL 属性既有相似之处，又有独特性，糖尿病影响和自我管理是区别于一般 QoL 的重要因素。
DRQoL 的前因复杂多样，正向影响前因和负向影响前因在多数研究中表现较为一致，但年龄、婚姻状况等中性影响前因的作用存在争议，需要进一步的 meta 分析来明确其对 DRQoL 的贡献。了解这些前因有助于医护人员采取针对性措施提升患者的 DRQoL。
虽然只有少数研究（3.8%）关注 DRQoL 的后果，但本研究发现其后果既有积极的一面（如个人健康和医疗保健满意度提升），也有消极的一面（如死亡率风险、住院风险增加等）。医护人员应重视 DRQoL，将其作为糖尿病患者治疗的重要结局指标。
在测量工具方面，众多评估 DRQoL 的工具为临床和研究提供了选择，但不同工具各有利弊。ADDQoL 和 DQOL 因题目数量适中、应用广泛，是评估 DRQoL 的明智选择；亚洲 DQOL 具有种族特异性；针对 1 型糖尿病也有专门的有效评估工具。
本研究也存在一定的优势和局限性。优势在于回顾了大量文献，全面构建了 DRQoL 的概念结构，识别出众多影响 DRQoL 的复杂前因。局限性在于仅分析了英文全文文章，且研究结果仅适用于 1 型和 2 型糖尿病患者，未涉及妊娠糖尿病患者。
五、结论
本研究成功区分了 DRQoL 与一般 QoL 的概念。DRQoL 是糖尿病患者在糖尿病护理背景下对生活、满意度和主要关注点的感知和评价，包括一般健康、糖尿病相关满意度、糖尿病影响和糖尿病自我管理四个属性。研究还识别出约 25 个正向影响前因（如社会支持）、4 个中性影响前因（如年龄）和 19 个负向影响前因（如疲劳），以及与 DRQoL 相关的个人健康、医疗保健满意度、住院风险、无法重返工作岗位和死亡率风险等后果。目前，在研究和临床中已有多种测量 DRQoL 的方法，这为评估患者的 DRQoL 提供了便利。未来的研究可进一步拓展对 DRQoL 的理解，完善其相关理论和实践应用，更好地服务于糖尿病患者的护理和治疗。
