综述：发达国家被监禁女性的生殖健康需求：一项混合方法系统评价

《European Journal of Medical Research》：Reproductive health needs of incarcerated women in developed countries: a mixed-method systematic review

这篇综述聚焦发达国家被监禁女性生殖健康需求，为改善其健康状况提供全面参考。

　　

引言

全球监狱人口超 1150 万，女性占比不断上升，其中超 74 万女性和女孩被监禁，且大多在 45 岁以下，这使得关注她们的生殖健康需求至关重要。可持续发展目标（SDG）的第三个目标要求在监狱中提供充足的卫生服务，但研究发现，被监禁女性在避孕、产前护理等方面存在诸多问题，如加拿大和美国约 80% 的被监禁女性避孕需求未得到满足，国际上，她们获得产前护理的机会少，妊娠并发症发生率高，且监禁带来的压力还会导致闭经和月经不调等问题。

此前研究多关注被监禁女性的避孕和妊娠相关护理需求，而对更广泛的生殖健康需求，如癌症筛查、医疗检查、性健康、感染控制、育儿服务和卫生等有所忽视。本系统评价旨在填补这些空白，评估发达国家被监禁女性的生殖健康护理需求。

材料和方法

1. 研究选择：检索 PubMed、Scopus、Web of Science 和 Google Scholar 四个电子数据库至 2023 年 1 月，同时手工检索所获文章的参考文献。按照研究标题、摘要和全文的顺序进行分层筛选，由两名评审员（MM 和 MGh）独立选择研究，如有分歧则讨论至达成共识。
2. 质量评估：使用混合方法评估工具（MMAT）评估纳入研究的方法学质量，该工具可有效评估系统混合研究综述的质量，研究被评为低（满足 2 条标准）、中（3 条标准）或高（4 - 5 条标准）质量，低质量研究被排除。
3. 数据提取：两名作者独立提取数据，包括作者、年份、研究设计、地理区域、参与者和主要结果等，分歧通过讨论解决。

结果

1. 生殖健康需求类别：本研究确定了被监禁女性的生殖健康需求分为四类：预防保健、医疗护理、生育护理和健康促进服务。
2. 预防保健需求
   • 适当的筛查护理：被监禁女性需要在入狱后、服刑期间及出狱后进行宫颈癌筛查，部分女性希望进行包括宫颈涂片人乳头瘤病毒（HPV）DNA 检测在内的联合检测，而非仅进行巴氏涂片检查。此外，她们还需要进行心理健康、性和药物滥用等方面的筛查，且筛查服务的费用应合理，由政府或保险机构支持。
   • 感染控制措施：预防艾滋病毒（HIV）、结核病（TB）、HPV、甲型 / 乙型 / 丙型肝炎和性传播感染（STIs）等传染病是被监禁女性的首要任务。入狱时应进行 HIV 检测，并及时提供抗病毒治疗以降低传播风险，还需要免费的 HIV 检测、避孕套、无菌针头以及预防母婴传播的护理，同时需要有训练有素的医疗保健人员提供有关控制 HIV 感染传播的保密咨询服务。
3. 医疗护理需求
   • 诊断和治疗服务：被监禁女性需要设备齐全且标准的医疗诊所，进行全面的健康评估，包括牙科、妇科和慢性病（如糖尿病、高血压、偏头痛、类风湿关节炎）评估。她们希望获得及时、公平且无歧视的治疗护理，并通过保险获得经济支持，同时需要有专业技能的医疗保健人员随时提供服务。
   • 心理健康服务：保密和私人的心理健康服务至关重要，包括对被监禁女性及其家人的心理障碍进行诊断和筛查测试，以及针对物质和性滥用、恐惧、睡眠障碍、创伤后应激和自我伤害障碍等问题提供咨询服务。
4. 生育护理需求
   • 妊娠和分娩护理：被监禁的孕妇需要全面的产前护理，包括并发症管理、常规检查、营养补充、标准实验室检测等。她们还需要健康的营养、适宜的环境、充足的休息、孕妇服装、运动设施，以及有关营养、休息、工作、孕期护理和分娩的信息和培训，同时需要心理健康筛查和心理支持。标准的分娩护理应包括有导乐或陪伴人员、分娩时自由活动、设备齐全的分娩中心、与新生儿同室以及支持成功母乳喂养等，此外还需要分娩和产后恢复的临时出狱许可，以及考虑减刑。
   • 育儿服务：被监禁女性需要为孩子提供经济支持，获得福利设施，如幼儿园或共享生活空间，确保儿科护理和紧急医院转诊服务。母亲们应有机会与狱外的孩子进行面对面交流，并接受有关监护和育儿的咨询。
   • 计划生育服务：被监禁女性在服刑期间和出狱后需要自愿、无歧视地获得计划生育服务，包括持续且易懂的教育和咨询服务，以及入狱时对计划生育偏好的评估。部分女性可能需要继续使用治疗性避孕药（如调节月经）或根据需要获得紧急避孕药，同时应提供经济实惠的避孕选择，如避孕套、宫内节育器（IUDs）、口服避孕药（OCPs）、植入剂、醋酸甲羟孕酮（DMPA）和输卵管结扎（TL）等，支持计划生育和禁止强制绝育的法律也至关重要。
5. 健康促进服务需求
   • 卫生和健康营养：被监禁女性需要使用卫生设施，包括通风良好的清洁厕所、洗涤剂和肥皂、干净的衣服和卫生的生活空间。此外，还需要满足营养需求，包括为有医疗状况的女性提供特殊饮食，为儿童提供适合年龄的饮食，同时确保食物的质量和数量标准。
   • 健康教育：被监禁女性需要接受预防高风险行为、传染病和筛查（如宫颈癌和乳腺癌）的教育，以及妊娠和分娩护理、积极育儿技能的教育，还需要学习健康的生活方式，包括营养、体育活动、性健康和远离毒品等方面的知识，且这些教育必须是持续且易于理解的。

讨论

1. 研究意义：本研究是首次综合定性和定量文献，对被监禁女性生殖健康护理需求进行的系统评价，其结果突出了预防保健、医疗护理、生育护理和健康促进服务这四个关键类别。
2. 各护理需求的重要性及现状
   • 预防保健：预防保健重点在于癌症和传染病的预防，被监禁女性性传播感染（STIs）的发生率显著高于普通人群，主要原因包括无保护性行为、药物滥用和心理健康问题。
   • 医疗护理：医疗护理涵盖诊断、治疗和咨询服务，由于被监禁女性一生中报告的心理健康问题多于身体疾病，因此提供咨询服务至关重要，她们常见的心理健康问题包括焦虑、自杀意念、抑郁、边缘性人格障碍和创伤后应激障碍等。
   • 生育护理：生育护理是一个重要问题，许多女性入狱时已怀孕，被监禁的孕妇面临诸多挑战，如心理健康问题、不人道的产前护理、缺乏隐私、耻辱感、心理创伤、缺乏情感支持以及在妊娠和 / 或分娩期间被束缚等，分娩后与新生儿分离更是极具毁灭性。此外，被监禁女性出狱后意外怀孕的风险较高，因为她们在狱中难以获得避孕方法。
3. 研究的优势与局限：本研究的优势在于审查资源广泛、采用适当的搜索方法以及通过叙述性综合整合结果。然而，研究也存在局限性，如纳入研究的异质性限制了结果的解释，研究仅在高收入国家开展，限制了研究结果的普遍性，且忽视了文化差异对干预结果的潜在影响。因此，建议进一步研究社会和文化因素对不同国家被监禁女性性与生殖健康（SRH）需求的显著影响。

结论

被监禁女性需要全面的生殖健康护理，包括预防、医疗、生育和健康促进服务，关键需求涵盖筛查、感染控制、医疗和心理护理、妊娠相关服务、育儿支持、计划生育、卫生、营养和健康教育等。为满足这些需求，卫生系统必须对医疗提供者进行培训，加强相关中心之间的协调，并建立健全的监测和评估系统。改善这些边缘化女性的健康状况需要一个包括被监禁女性、社区、医疗保健专业人员、管理人员、卫生保健学校和其他利益相关者在内的综合策略。