更全面揭示中国 eGDR 与肌肉减少症的关系：全国代表性队列研究

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：More comprehensive relationship between eGDR and sarcopenia in China: a nationwide cohort study with national representation

为明确胰岛素抵抗（IR）与肌肉减少症关系，研究人员基于 CHARLS 数据研究 eGDR，发现高 eGDR 与低肌肉减少症风险相关。

　　

研究背景：探寻胰岛素抵抗与肌肉减少症的神秘关联

在健康医学领域，肌肉减少症就像一位 “隐形杀手”，悄无声息地威胁着人们的健康。它是一种以肌肉质量、肌肉力量和身体功能丧失为特征的全身性退行性疾病，与跌倒、骨折、心血管疾病以及代谢紊乱等不良后果紧密相连 。全球范围内，肌肉减少症的患病率高达 10 - 27%，亚洲地区男性患病率为 11.5%，女性为 16.7%，其高致残率和死亡率使其成为不容忽视的公共卫生问题。

胰岛素抵抗（IR）被认为与肌肉减少症的发展密切相关。IR 就像身体内的 “捣乱分子”，会干扰肌肉对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原合成，破坏肌肉蛋白的平衡，进而导致肌肉萎缩。然而，以往研究在 IR 与肌肉减少症的关系上存在诸多争议，尤其是在肌肉力量方面的研究相对匮乏，使得两者之间的关系扑朔迷离。

为了揭开这层神秘的面纱，中国中医科学院望京医院等机构的研究人员开展了一项全面的研究，旨在深入探究估计葡萄糖处置率（eGDR，一种替代 IR 的指标）与肌肉减少症风险、肌肉质量和肌肉力量之间的关系，该研究成果发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》杂志上。

研究方法：抽丝剥茧，探寻真相

研究人员利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的数据，这一队列涵盖了来自中国 28 个省份的 17000 多名个体。研究选取了基线时 eGDR 数据完整且未出现低肌肉质量和低肌肉力量的 3872 名参与者，以 2011 年数据为基线，2015 年数据为随访数据。

研究人员计算了 eGDR，其公式为：eGDR（mg/kg/min）=21.158 - (0.09× 腰围) - (3.407× 高血压) - (0.551× 糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）) 。根据 eGDR 的四分位数将参与者分为四组：Q1 (1.13 - 6.90)、Q2 (6.90 - 9.59)、Q3 (9.59 - 10.84)、Q4 (10.84 - 17.81)。

同时，依据亚洲肌肉减少症工作组（AWGS）2019 年制定的标准评估肌肉减少症相关变量，包括四肢骨骼肌质量（ASM）、肌肉力量（如握力）和身体性能等。通过测量双手连续两次测量的最大值来确定握力，采用特定公式估算 ASM，并根据身高调整后的肌肉质量（ASM/Ht2）来判断低肌肉质量状态。此外，还收集了参与者的人口统计学信息、健康状况等协变量。

研究运用逻辑回归和线性回归分析 eGDR 与肌肉减少症（低肌肉质量、低肌肉力量、可能的肌肉减少症和肌肉减少症）以及肌肉减少症相关特征（ASM/Ht2、握力和相对肌肉力量（RMS））之间的关系。同时，利用平滑曲线拟合和阈值效应分析进一步探究非线性关系。

研究结果：eGDR 与肌肉减少症的复杂关系浮出水面

1. 参与者特征：研究涉及 3872 名参与者，其中男性 1746 名，女性 2126 名，平均年龄 57.49 ± 8.1 岁，平均 eGDR 为 8.97 ± 2.32。与 eGDR 较低四分位数的参与者相比，较高四分位数的参与者更年轻、女性居多、受教育程度较高、已婚、居住在农村、吸烟和饮酒的可能性较小，且患糖尿病、肾脏疾病、高血压、心脏病和关节炎的几率更低，体重、腰围、HbA1c 和 ASM 水平也更低。
2. eGDR 与肌肉减少症的关系：经多因素调整后的逻辑回归分析显示，eGDR 与低肌肉质量、低肌肉力量、可能的肌肉减少症和肌肉减少症的风险呈负相关。例如，最高四分位数（Q4）的参与者低肌肉质量的概率是最低四分位数（Q1）的 0.08 倍（OR = 0.08，95% CI 0.01 - 0.57） 。线性回归分析表明，eGDR 与 ASM/Ht2、握力和 RMS 呈正相关。Q4 组与 Q1 组相比，ASM/Ht2 增加 0.02 单位（β = 0.02，95% CI [0.01 - 0.03]），握力增加 1.11 单位（β = 1.11，95% CI [0.15 - 2.06]），RMS 增加 0.18 单位（β = 0.18，95% CI [0.14 - 0.23]） 。
3. 亚组分析：性别是影响 eGDR 与低肌肉力量和 ASM/Ht2 关系的重要因素。男性在 eGDR 升高时，低肌肉质量的可能性降低更为显著；而女性在 eGDR 升高时，ASM/Ht2 的增加幅度更大。
4. 非线性关系：平滑曲线拟合和阈值效应分析发现，eGDR 与 ASM/Ht2 的关系呈倒 U 型，拐点为 15.3893。在拐点之前，eGDR 与 ASM/Ht2 正相关（β = 0.0170，95% CI [0.0050 - 0.0291]）；超过拐点后，呈负相关（β = -0.0784，95% CI [-0.1349 - -0.0219]） 。eGDR 与握力、RMS 的关系同样呈倒 U 型，拐点分别为 7.1862 和 11.1042。在各自拐点之前，eGDR 与握力、RMS 正相关；超过拐点后，相关性不再显著。

研究结论与讨论：照亮肌肉减少症研究的新方向

该研究首次全面报道了 eGDR 与肌肉减少症及其相关特征之间的关系。研究表明，eGDR 与肌肉减少症显著相关，监测 eGDR 水平可能有助于早期预警肌肉减少症。较高的 eGDR 与较低的肌肉减少症风险相关，但 eGDR 对肌肉质量和肌肉力量的影响存在差异，且呈现非线性关系。

在性别差异方面，雌激素可能在其中发挥重要作用。女性雌激素水平较高，胰岛素敏感性相对较高，这可能影响了 eGDR 与肌肉质量的关系。而绝经后女性雌激素水平下降，导致肌肉质量流失加快，这也解释了为何女性在降低低肌肉质量风险上面临更大挑战。

研究也存在一定局限性。由于 CHARLS 数据的不完整性，研究未关注身体性能变量；同时，药物使用、胰岛素依赖、饮食和生活方式等因素未纳入分析，可能存在潜在混杂变量；研究主要针对中国人群，结论能否推广到其他种族人群还需进一步研究。

尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它为肌肉减少症的研究提供了新的视角，明确了 eGDR 作为肌肉减少症潜在预警指标的可能性，为未来预防和治疗肌肉减少症的研究指明了方向。后续研究可基于其他人群开展前瞻性队列研究，进一步验证该结论，并深入探讨胰岛素抵抗与肌肉力量之间的关系，为改善公众健康提供更有力的科学依据。