饮酒对创伤性脑损伤（TBI）患者预后影响几何？这项全国性队列研究给出答案

《Critical Care》：Influence of alcohol on in-hospital survival rate among patients with traumatic brain injury: a nationwide cohort study

为探究酒精对创伤性脑损伤（TBI）患者预后的影响，研究人员分析日本创伤数据库数据，发现伤前饮酒与更高生存率相关，为 TBI 患者诊疗提供参考。

　　

创伤性脑损伤与饮酒：扑朔迷离的关系

在日常生活中，创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）并不罕见，交通事故、意外摔倒等都可能引发。而酒精，作为一种常见的饮品，在人们的社交生活中扮演着重要角色。但当 TBI 与饮酒相遇，情况就变得复杂起来。以往研究对于酒精对 TBI 患者预后的影响说法不一，有的认为酒精可能有神经保护作用，能降低患者死亡率；有的却指出酒精会加重神经损伤，导致更差的结局。由于不同研究的患者群体、医疗环境等存在差异，加上酒精代谢的个体不同，使得这一问题的答案更加扑朔迷离。在临床实践中，医生面对饮酒的 TBI 患者时，也常常难以准确判断患者的预后情况，因此，明确酒精对 TBI 患者预后的影响迫在眉睫。

日本研究团队的探索之旅

为了解开这一谜团，来自日本多所院校，包括日本医科大学（Nippon Medical School）等的研究人员组成团队，开展了一项大规模的全国性队列研究。该研究成果发表在《Critical Care》杂志上，为我们深入了解酒精与 TBI 之间的关系提供了重要线索。

研究方法：抽丝剥茧探寻真相

研究人员从 2004 年至 2018 年的日本创伤数据库（Japan Trauma Data Bank，JTDB）中收集数据，这个数据库涵盖了约 290 家医院的创伤病例，数据全面且丰富。他们筛选出了有头部受伤记录且伤前饮酒情况明确的患者，排除了头部损伤评分（Abbreviated Injury Scale，AIS）信息缺失或饮酒状态未知的患者，最终确定了 83,789 名符合条件的患者，将其分为饮酒组和非饮酒组。

在分析数据时，研究人员采用了多种统计方法。首先，为了控制年龄、性别、受伤时间等混杂因素，他们运用倾向得分法，包括逆概率加权（Inverse Probability Weighting，IPTW）和重叠加权（Overlap Weighting，OW），使两组患者在各方面特征更具可比性。同时，进行多变量逻辑回归分析，进一步探究酒精与患者生存率之间的关系，并识别潜在的相互作用和混杂因素。此外，还进行了因果中介分析，以明确酒精对生存率的影响是直接作用，还是通过影响损伤严重程度间接产生作用。

研究结果：饮酒与生存率的关联浮出水面

1. 患者基本特征：在纳入研究的患者中，饮酒组有 15,752 人，非饮酒组有 68,037 人。饮酒组男性居多，受伤时间多在节假日和夜间，且肝硬化患病率较高。不过，经过倾向得分加权调整后，两组患者在各方面的基线差异得到了有效平衡。
2. 损伤类型与机制：饮酒组发生创伤性蛛网膜下腔出血和脑挫伤的概率更高，受伤原因中跌倒更为常见；而非饮酒组交通事故导致的受伤更为普遍。这些差异表明，饮酒与否可能会影响创伤的发生机制和损伤模式。
3. 生存情况对比：未调整数据时，饮酒组的院内生存率为 91.5%，非饮酒组为 86.4%；经过 IPTW 和 OW 调整后，饮酒组的生存率依然更高（IPTW：92.0% vs. 86.1%；OW：91.7% vs. 85.4%）。多变量逻辑回归分析也证实，伤前饮酒与更高的生存率相关（优势比：1.58，95% 置信区间：1.47 - 1.70，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ）。在对 AIS 评分≥3 和≥4 的患者进行亚组分析时，同样发现饮酒组的生存率更高。
4. 住院时间差异：饮酒组的平均住院时间更短（IPTW：18.8 天 vs. 16.5 天；OW：18.9 天 vs. 16.4 天）。在 IPTW 分析中，饮酒组的 ICU 住院时间也较短，但在 OW 分析中，两组 ICU 住院时间差异不明显。
5. 因果中介分析结果：酒精消费与 AIS 评分降低相关（HR： -0.103，95% CI： -0.109 - -0.096），意味着饮酒组的损伤严重程度更低；AIS 评分与生存率呈正相关（HR：0.041，95% CI：0.039 - 0.044）；同时，即使调整了损伤严重程度，酒精消费仍与生存率改善直接相关（HR：1.71，95% CI：1.67 - 1.75）。这表明酒精对 TBI 患者生存率的影响，部分通过影响损伤严重程度间接实现，部分则是直接作用。

研究结论与讨论：成果与局限并存

综合上述研究结果，研究人员得出结论：伤前饮酒与 TBI 患者更高的院内生存率和更短的住院时间相关。这一发现为 TBI 患者的临床诊疗提供了新的参考依据，提醒临床医生在评估饮酒的 TBI 患者预后时，不能仅依据患者意识受损程度来判断，应更加谨慎地进行分诊和管理。同时，也为后续研究探索酒精影响 TBI 预后的生物学机制奠定了基础。

然而，这项研究也存在一些局限性。研究依赖于患者自我报告的饮酒情况，缺乏客观的血液酒精浓度（Blood Alcohol Concentration，BAC）测量数据，无法评估酒精剂量与 TBI 结局之间的关系。尽管研究调整了多种混杂因素，但仍可能存在未测量到的因素影响研究结果。研究采用回顾性队列设计，在因果推断方面存在一定局限性，且研究结果可能无法推广到其他地区或不同医疗体系下的患者。此外，研究未对患者饮酒频率和慢性程度进行分层分析，也未考虑同时使用其他物质以及酒精镇静作用对研究结果的影响。

尽管存在不足，但这项研究无疑为酒精与 TBI 的研究领域开辟了新的道路。未来研究可进一步完善研究设计，纳入精确的 BAC 测量数据，深入探究酒精影响 TBI 预后的生物学机制，验证这些发现是否适用于更广泛的人群，从而为 TBI 患者的治疗和预后评估提供更精准的指导。