甘油三酯 - 葡萄糖指数（TyG）与房颤重症患者死亡率的关联：重症监护风险分层的新视角

《Cardiovascular Diabetology》：Association between triglyceride–glucose index and mortality in critically ill patients with atrial fibrillation: a retrospective cohort study

为探究 TyG 指数对房颤重症患者死亡率的影响，研究人员分析 MIMIC - IV 数据库，发现二者呈正相关，对风险分层意义重大。

　　《甘油三酯 - 葡萄糖指数与房颤重症患者死亡率的关联：回顾性队列研究》解读

在当今社会，心血管疾病就像一座沉重的大山，压在全球健康的肩头，是疾病负担的主要源头。而房颤（Atrial Fibrillation，AF）作为心血管领域的 “常客”，是一种常见的心律失常疾病，它使得心房电活动陷入混乱，严重影响心房的有效收缩。随着年龄增长，房颤的患病率不断攀升，在 80 岁及以上人群中，患病率竟高达 9.0%。在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）里，房颤的身影也并不罕见，其发生率可达 15.6% 甚至更高。ICU 中的房颤患者往往面临着多重挑战，并发症频发、病情复杂，死亡风险居高不下。

同时，高血糖、血脂异常与房颤的发生发展密切相关，而胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）在这一过程中扮演着极为关键的角色。IR 就像是身体代谢的 “捣乱分子”，会破坏多个器官的代谢途径。甘油三酯 - 葡萄糖（Triglyceride - Glucose，TyG）指数作为新兴的 IR 替代标志物，近年来备受关注，它能综合反映空腹甘油三酯和血糖水平，在心血管疾病、癌症等多种疾病的风险评估中发挥着重要作用。然而，在 ICU 的房颤患者中，TyG 指数与死亡率之间的关系却如同被迷雾笼罩，模糊不清。

为了揭开这层迷雾，山西医科大学第二医院的研究人员踏上了探索之旅。他们从庞大的医学信息数据库 ——MIMIC - IV（Medical Information Mart for Intensive Care IV）中挖掘数据，开展了一项回顾性队列研究。最终，研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》杂志上。这一研究成果就像一束光，为房颤重症患者的治疗和管理带来了新的希望。

研究人员在开展这项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，他们从 MIMIC - IV 数据库（Version 3.1）中筛选出符合条件的患者数据，这些数据涵盖了 2008 年至 2019 年美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心 ICU 收治患者的详细信息。接着，通过结构化查询语言收集患者的各项数据，包括人口统计学信息、病史、实验室参数等。然后，利用 Cox 比例风险回归分析和受限立方样条模型，深入探究 TyG 指数与全因死亡率之间的关系，并进行亚组分析，评估不同因素下 TyG 指数对死亡率风险分层的有效性。

下面来看看具体的研究结果：

• 研究对象的基线特征：研究最终纳入了 1473 名患者。根据 TyG 指数，患者被分为三个亚组：T1（TyG 指数≤8.54）、T2（8.54 9.09）。三个亚组在年龄、性别、体重、疾病史等多方面存在差异。例如，T3 组患者相对年轻，但体重更高，男性比例更大；从 T1 到 T3，心率、呼吸频率、部分血液指标等呈现上升趋势，而平均动脉压、部分电解质和血红蛋白等则逐渐下降，疾病严重程度评分也随 TyG 指数升高而增加。
• TyG 指数与死亡率的关系：在随访期间，30 天、90 天和 365 天的全因死亡率分别为 26.8%、33.3% 和 41.1%。Kaplan - Meier 生存分析显示，TyG 指数越高，患者在各时间点的全因死亡率越高，组间差异显著。Cox 比例风险分析表明，无论是将 TyG 指数作为连续变量还是分类变量，它都是死亡率的重要风险因素。受限立方样条回归进一步证实，TyG 指数与死亡率之间存在线性关系。
• 亚组分析结果：亚组分析发现，在大多数亚组中，TyG 指数与死亡率都呈现正相关关系，尤其在年龄≥65 岁的患者中更为明显。而且，在非糖尿病患者中，TyG 指数的预后价值更强，不过在糖尿病患者中这种关联并不显著，这可能与糖尿病患者自身的代谢特点、药物治疗及严重并发症等因素有关。

研究结论和讨论部分意义重大。研究证实了在房颤重症患者中，较高的 TyG 指数与 30 天、90 天和 365 天的全因死亡率增加之间存在显著的线性关联。这意味着 TyG 指数可以作为一个有价值的预后指标，帮助医护人员在 ICU 中更好地进行风险分层和临床管理。它就像一个 “信号灯”，能够及时提醒医生哪些患者的死亡风险较高，以便采取更有针对性的治疗措施。

同时，研究也揭示了 IR 在房颤患者死亡率增加过程中的多重作用机制。IR 不仅会激活相关信号通路促进心房纤维化和电重构，还会引发慢性炎症和氧化应激，损伤内皮细胞，甚至导致心肌细胞线粒体过载和损伤。而 TyG 指数作为 IR 的有效替代指标，能够很好地反映这些潜在的代谢和炎症紊乱情况。

不过，这项研究也存在一些局限性。研究对象仅局限于 ICU 中的房颤患者，其结论难以推广到其他人群；研究为单中心回顾性队列研究，可能存在选择偏倚；仅分析了基线 TyG 指数，忽略了疾病不同阶段的动态变化；并且未进行高胰岛素正常血糖钳夹试验，无法直接评估 TyG 指数与 IR 金标准之间的相关性。

尽管如此，该研究依然为房颤重症患者的临床管理提供了重要参考。未来，还需要更多前瞻性高质量研究，进一步探索针对 TyG 指数的干预措施能否改善这一患者群体的临床结局，为房颤重症患者的治疗开辟新的道路。