混合模拟与沉浸式体验：塑造医学生对精神困扰患者态度的新路径

《Advances in Simulation》：Hybrid simulation and immersive, lived-experience perspectives to shape medical student attitudes towards patients experiencing emotional distress, suicidality, and self-harm

为解决医学生进入精神病学实习准备不足问题，研究人员开展混合模拟工作坊研究，发现其能提升自杀素养、减少污名，对实习有积极意义。

　　在医疗领域，医学生在踏入精神病学实习阶段时，往往会陷入一种手足无措的状态。面对复杂多样的精神病理状况、患者的情绪困扰，以及背后交织的复杂社会心理问题，他们常常感觉自己准备得不够充分。传统的教学模式在应对这些复杂情况时，似乎有些力不从心。学生们虽然在课堂上学到了不少理论知识，但当真正面对有自杀倾向、自我伤害行为或处于情绪困境中的患者时，却不知如何运用所学，甚至会因缺乏自信而产生回避行为，这不仅不利于患者的治疗，还可能加深对精神疾病的污名化认知。为了改变这一现状，提升医学生在精神病学实习中的应对能力，来自阿德莱德大学（The University of Adelaide）的研究人员展开了一项意义非凡的研究，该研究成果发表在《Advances in Simulation》杂志上。

研究人员采用的主要关键技术方法为：设计了一个为期半天的混合模拟工作坊，将其嵌入到医学生精神病学实习第一周的课程中。工作坊融合了 Igloo 360° 沉浸式体验室中的视频、360° 虚拟现实（VR）场景以及模拟患者（SP）互动场景。通过让 172 名四年级医学生参与，在工作坊前后分别进行问卷调查，问卷包含自杀污名量表（Stigma of Suicide Scale，SOSS）、自杀素养量表（Literacy of Suicide Scale，LOSS）等多个已被验证有效的量表，以此收集数据并分析学生们在自杀素养、污名、帮助寻求意图和自信程度等方面的变化 。

下面来看具体的研究结果：

• 参与者情况：共有 118 名学生参与（占总人数的 68.60%），其中 116 人完成了工作坊前的问卷，60 人完成了工作坊后的问卷。参与者涵盖了不同性别、出生国家的学生。
• 自杀素养：学生们在 LOSS 上的正确回答率从工作坊前的 65.8% 提升到了工作坊后的 70.1%。在治疗和预防领域，正确回答率较高，而在自杀迹象和症状方面的知识较为欠缺，例如对 “焦虑和激动”“矛盾心理和意图波动” 等动态风险因素的认知不足。
• 自杀污名：在 SOSS 调查中，工作坊前后学生对污名化相关表述的认同度都较低。但工作坊后，认为自我伤害患者 “自私”“愚蠢” 的比例显著下降，认为自杀 “合理” 的比例有所上升。
• 自我感知的临床评估能力：学生们普遍认为自己在筛查抑郁症方面能力较强，而在管理焦虑患者及其家属方面能力较弱。不过，这与 LOSS 中显示的风险知识差距存在矛盾，可能反映出学生对自身实际临床能力的认知偏差。
• 帮助寻求行为：多数学生表示在遇到精神困扰时，可能或极有可能向精神健康专业人员、伴侣或配偶寻求帮助，但仍有 11% 的学生表示不太可能或极不可能向任何列出的人求助，这凸显了医学生在心理健康自我护理方面的专业发展和支持需求。
• 对模拟体验的满意度：学生们对工作坊总体较为满意，尤其是对与咨询精神科医生交流讨论的环节。而在临床推理相关的项目上评分较低，这可能与工作坊中 SP 互动参与度有限、其他环节多为观察有关。

综合研究结论和讨论部分来看，此次研究意义重大。混合模拟工作坊这种创新的教学方式，为医学生提供了一个在相对安全的环境中练习和反思的平台，使他们能够更好地理解患者的经历，认识到医疗专业人员的态度和行为对患者治疗进程的重要影响。虽然工作坊带来的改变较为有限，但确实在一定程度上提升了学生的自杀素养，减少了对患者的污名化认知。这表明这种模拟工作坊能够帮助医学生更好地为精神病学实习做好准备，以更专业、更具同理心的态度面对患者 。同时，研究也指出了未来可改进的方向，如在临床环境中加强对动态风险因素的教学，将工作坊扩展到其他健康专业学生中，促进多学科团队的协作学习等。这项研究为医学教育中精神病学教学模式的改进提供了重要参考，有望推动精神健康护理领域的发展，让未来的医疗工作者能更好地为精神疾病患者提供服务。