一氧化氮供体联合血浆扩容对早发型胎儿生长受限妊娠的影响：新希望与新探索

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Effect of nitric oxide donor and plasma volume expansion on pregnancies with early onset fetal growth restriction: a randomized controlled trial

为解决早发型胎儿生长受限（FGR）治疗难题，研究人员开展 NO 供体联合血浆扩容研究，发现该疗法可改善母婴结局，意义重大。

　　胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction，FGR），简单来说，就像是胎儿在妈妈肚子里的成长 “脚步” 被放慢了。正常情况下，胎儿会按照自身的遗传潜力茁壮成长，但 FGR 却打破了这份美好。据统计，FGR 在全球范围内的发生率约为 5%-10%，是围产期不良结局的重要危险因素。它常根据估计胎儿体重（Estimated Fetal Weight，EFW）或腹围（Abdominal Circumference，AC）小于同孕周第 10 百分位数来诊断，若 EFW 低于第 3 百分位数，胎儿面临的风险会更高，比如发育迟缓、早产，甚至危及生命。

FGR 可分为早发型和晚发型，其中早发型 FGR 更为严重，多与胎盘功能不全有关，就像给胎儿输送营养的 “通道” 出了问题，导致胎儿 “吃不饱”，进而引发一系列严重后果，如早产、子痫前期等。目前，针对早发型 FGR，临床上还缺乏有效的治疗手段，这让医生和准妈妈们都忧心忡忡。

在这样的困境下，来自埃及艾因夏姆斯大学（Ain Shams University）妇产科的研究人员挺身而出，决心探索新的治疗方法。他们开展了一项随机对照试验，旨在评估一氧化氮（Nitric Oxide，NO）供体联合血浆扩容（Plasma Volume Expansion，PVE）对早发型 FGR 妊娠的影响。该研究成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》杂志上，为 FGR 的治疗带来了新的希望。

研究人员在 2023 年 6 月至 12 月期间，从艾因夏姆斯大学妇产医院招募了 40 例早发型 FGR 的孕妇。这些孕妇被随机分为两组，每组 20 人。A 组孕妇每天接受 12 小时的 5mg 硝酸甘油（Nitroderm TTS?）透皮贴剂治疗，并配合每天 2.5L 的水进行血浆扩容；B 组则作为对照组，不接受硝酸甘油和血浆扩容治疗。研究人员通过超声检查监测胎儿生长参数（如 EFW、AC、头围（Head Circumference，HC）、双顶径（Biparietal Diameter，BPD）、股骨长（Femur Length，FL））、羊水量、脐动脉多普勒变化，同时记录孕妇的生命体征和不良反应。在分娩时，还详细记录了分娩时间、方式、间隔以及新生儿结局等信息。

研究结果令人振奋：

1. 胎儿生长参数改善：经过 2 周的治疗，A 组胎儿在 EFW、AC、HC、BPD、FL 等生长参数上，相较于 B 组有显著提升。这表明 NO 供体联合 PVE 治疗，能够有效促进胎儿在子宫内的生长发育，让胎儿 “茁壮成长”。
2. 羊水量和脐动脉多普勒指标优化：A 组的羊水量明显增加，脐动脉搏动指数（Umbilical Artery Pulsatility Index，UA PI）降低。羊水量的增加为胎儿提供了更良好的生长环境，而 UA PI 的降低意味着胎盘血液循环得到改善，胎儿能够获得更充足的氧气和营养物质。
3. 母婴结局向好：A 组孕妇在分娩时的孕周更晚，分娩间隔时间更长，新生儿的出生体重更高，Apgar 评分更优，新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）入院率更低。这一系列数据充分说明，该联合治疗不仅有利于胎儿在宫内的生长，还能显著改善新生儿的健康状况，降低新生儿患病风险。

在讨论部分，研究人员指出，他们的研究首次证实了 NO 供体联合 PVE 在早发型 FGR 治疗中的有效性。NO 作为一种血管舒张分子，能够降低子宫胎盘和胎儿胎盘循环的血管阻力，改善胎盘灌注；而 PVE 则可以增加血管内血容量和心输出量，两者协同作用，为胎儿生长提供了更有利的条件。此外，该联合治疗的不良反应轻微，孕妇耐受性良好，这为临床应用提供了有力支持。

不过，研究也存在一些局限性，比如样本量较小，研究对象仅局限于脐动脉多普勒显示舒张末期血流正向（提示阻力增加）的孕妇，这可能会影响研究结果的普遍性。未来，还需要更大规模、更深入的研究来进一步验证这一治疗方法的有效性，并制定标准化的治疗方案。

总的来说，这项研究为早发型 FGR 的治疗开辟了新的道路。它不仅为临床医生提供了一种新的治疗思路，也为众多受 FGR 困扰的准妈妈们带来了希望。尽管目前还面临一些挑战，但随着研究的不断深入，相信在不久的将来，早发型 FGR 的治疗会取得更大的突破，让每一个小生命都能在妈妈的肚子里健康成长。