法国加勒比地区养老院中 2 型糖尿病（T2DM）老年患者的患病现状及特征研究：为优化护理提供关键依据

《Aging Clinical and Experimental Research》：Prevalence and characteristics of older adults with type 2 diabetes mellitus living in French Caribbean nursing homes: results from the baseline KASEHPAD study

为探究加勒比地区养老院 2 型糖尿病（T2DM）患病率及相关治疗因素，研究人员开展 KASEHPAD 研究，发现患病率高且治疗存问题，为后续护理提供方向。

　　在全球老龄化进程加速的当下，糖尿病已成为严重影响老年人健康的慢性疾病之一。其中，2 型糖尿病（T2DM）在老年人群体中的发病率不断攀升，给健康管理带来巨大挑战。在法国，整体人群中 T2DM 的患病率为 4.6%，但随着年龄增长，这一比例显著上升，70 - 85 岁男性和 75 - 85 岁女性接受 T2DM 药物治疗的比例不容小觑。而在法国加勒比地区，情况更为严峻，其 T2DM 患病率约为法国本土的两倍。

然而，以往针对该地区养老院中 T2DM 老年患者的研究近乎空白。一方面，该地区养老院相对稀缺，除法国西印度群岛外，多数老年人依靠家庭照料，这使得对养老院中老年人健康状况的研究困难重重。另一方面，不同地区人群的遗传背景、生活方式、文化和饮食习惯差异巨大，这些因素都会影响 T2DM 的发病和治疗。比如，加勒比地区居民多为非洲裔，他们与其他非洲裔人群相比，糖尿病表现更为独特，肥胖个体中 T2DM 往往更严重，血糖控制也更差，并发症发生率更高。同时，法国加勒比地区与法国本土在医疗和文化方面存在显著差异，该地区平均 BMI 略低于本土，烟酒消费较少，但血糖控制更不理想，严重并发症负担沉重，如下肢截肢率和慢性肾衰竭住院率都远超本土。

此前的研究虽对 T2DM 的管理有所探讨，但针对养老院老年患者的研究存在明显不足。例如，GERODIAB 队列研究未涵盖养老院中的老年人和加勒比地区人群，导致在这部分特殊人群的糖尿病管理方面缺乏关键信息。而且，由于养老院老年患者共病情况复杂多样，专门针对这一群体的临床试验稀缺，使得标准化的糖尿病管理方案难以有效制定和实施。

为填补这些知识空白，来自法国多个研究机构的研究人员开展了 KArukera 养老院老龄化研究（KASEHPAD）。该研究团队包含 Centre Hospitalo-Universitaire de Martinique、Université Des Antilles 等机构的科研人员。他们通过对法国加勒比地区养老院中老年人的健康状况进行深入研究，旨在准确估计养老院中 T2DM 的患病率，并明确与糖尿病治疗相关的因素。相关研究成果发表在《Aging Clinical and Experimental Research》杂志上。

研究人员采用了前瞻性、观察性的研究设计，并运用横断面分析方法对数据进行处理。在研究过程中，从法国马丁尼克岛和瓜德罗普岛的六所养老院招募了 332 名 60 岁及以上的参与者。研究人员通过与参与者及其专业护理人员进行访谈，全面收集了参与者的人口统计学特征、病史、用药情况、营养状况、活动水平和依赖程度等多方面信息。同时，利用多种专业评估工具，如 30 项简易精神状态检查表（MMSE）评估全球认知功能、基本日常生活活动（ADL）评分衡量身体功能变化、微型营养评定法（MNA）短表测量营养状况、阿尔茨海默病生活质量问卷（QoLAD）评估生活质量、Braden 量表评估压疮发生风险等。此外，还回顾性提取了糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA₁c）水平数据。

研究结果显示，T2DM 在养老院居民中的患病率为 28.3%（95% CI：23.5 - 33.2）。这一比例与其他法国养老院报道的 10 - 20% 相比明显偏高，但与美国养老院的数据相符。进一步分析发现，患有 T2DM 的老年人平均年龄为 81.1 ± 10.0 岁，女性占比 57.5%。与未患 T2DM 的老年人相比，T2DM 患者的体重指数（BMI）更高，同时高血压、心力衰竭、高胆固醇血症、中风、肾脏疾病和下肢动脉病变等疾病的患病率也显著增加。在营养状况方面，T2DM 患者的营养不良评分更高。然而，在认知功能、依赖程度、生活质量和压疮发生风险等方面，两组并未观察到显著差异。

在血糖控制和糖尿病药物治疗方面，82 名 T2DM 患者有 HbA₁c 测量数据，其平均 HbA₁c 为 7.32% ± 1.5%，其中 35 名（42.7%）患者的 HbA₁c 水平 < 7%，且这部分患者中有 54.3% 正在接受治疗，主要使用胰岛素或利拉鲁肽。在 94 名糖尿病患者中，37.2% 未接受任何抗糖尿病治疗，43% 使用胰岛素，25% 接受口服抗糖尿病药物治疗。通过多变量分析发现，在调整年龄、性别、BMI、高血压、高胆固醇血症、痴呆、MNA 评分、ADL 评分等因素后，只有 HbA₁c 与抗糖尿病药物的使用显著相关。

综合研究结果与讨论，该研究首次详细描述了加勒比地区养老院居民的临床特征，揭示了法国加勒比地区养老院中 T2DM 的高患病率。研究还发现，该地区养老院中 T2DM 患者的血糖控制似乎过于严格，抗糖尿病药物的处方主要受血糖水平驱动，胰岛素使用广泛，这增加了低血糖的风险。随着加勒比地区 T2DM 老年患者数量预计将持续上升，这将给养老院护理工作带来巨大挑战，尤其是在糖尿病管理专业人员稀缺的情况下。因此，深入了解这些地区的独特特征，对于制定合适的干预措施、优化临床实践、提高老年患者的护理质量至关重要。这不仅有助于改善患者的健康状况，降低并发症风险，还能为未来的老年护理研究和政策制定提供重要参考依据。