内镜辅助对侧半球间经镰锁孔入路治疗镰状脑膜瘤：微创新突破

《Acta Neurochirurgica》：Endoscopic-assisted contralateral interhemispheric transfalcine keyhole approach for falcine meningioma: How I do it

为解决镰状脑膜瘤（FM）手术并发症问题，研究人员开展内镜辅助对侧半球间入路研究，实现微创切除，意义重大。

　　

镰状脑膜瘤手术的新曙光：内镜辅助对侧半球间入路研究

在人体这个神秘的 “小宇宙” 里，大脑无疑是最为核心的 “主宰”。然而，脑膜瘤这位不速之客，却常常在脑膜区域 “捣乱”，影响大脑的正常运转。其中，镰状脑膜瘤（Falcine Meningioma，FM）起源于大脑镰，约占所有颅内脑膜瘤的 5 - 9%。一直以来，同侧开颅手术是切除 FM 的常用方法，但它就像一把双刃剑，在杀敌的同时也会带来不少 “副作用”，比如损伤浅表桥静脉和深层皮质，增加同侧脑挫伤的风险，这让患者和医生都十分头疼。

为了找到更理想的治疗方案，来自日本足利红十字医院神经外科以及独协医科大学神经外科的研究人员 Kouko Fujiwara、Shunsuke Shibao 等人开展了深入研究。他们另辟蹊径，尝试采用内镜辅助对侧半球间入路的方法来治疗 FM，相关成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。这一研究成果为 FM 的治疗带来了新希望，就像在黑暗中点亮了一盏明灯，照亮了前行的道路。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，在术前进行栓塞治疗，通过阻断肿瘤的供血动脉，减少术中出血；然后，采用内镜辅助下的小骨瓣开颅手术，结合对侧和同侧入路，借助内镜良好的视野，细致地分离肿瘤与周围组织。

下面来看看具体的研究结果：

• 术前评估：研究人员遇到了一位 61 岁的女性患者，她在其他医院偶然发现脑部有镰状病变。两年后，病变逐渐增大，还出现了水肿，手术势在必行。通过对比增强磁共振成像（MRI）、术前平扫 CT、3D 融合图像等多种检查手段，对肿瘤进行了全面评估12。
• 手术过程：术前栓塞成功阻断了脑膜中动脉（MMA）前支对肿瘤的供血。手术时，患者仰卧位，头部稍抬高，做了一条 9cm 垂直于上矢状窦（SSS）的直线切口。开颅时，对侧骨瓣稍大，同侧开一个小切口辅助内镜操作。打开硬脑膜后，从对侧分离肿瘤与额叶、大脑前动脉（ACA）的粘连，并进行内部减压。内镜在多个关键环节发挥了重要作用，如处理 SSS 边缘、确认对侧 ACA、分离肿瘤上缘与同侧额叶等345。
• 手术效果：手术历经 6 小时 19 分钟，成功实现了 Simpson I 级切除，即肿瘤及其附着的硬脑膜、受侵犯的颅骨全部切除。术后患者恢复良好，无同侧额叶损伤，未出现术后出血等异常情况，术后第 10 天顺利出院，且未复发6。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，内镜辅助对侧半球间经镰锁孔入路结合小骨瓣开颅，能够实现 FM 的微创切除，避免神经和静脉并发症。与传统同侧入路相比，对侧入路减少了对肿瘤表面附近皮质的损伤。内镜的应用让医生能够在深部区域获得清晰视野，无论是处理肿瘤深部附着区的下缘，还是从对侧分离肿瘤与同侧 ACA，都变得更加容易。同时，同侧小切口配合内镜操作，有助于处理靠近 SSS 的肿瘤浅部附着点。不过，该方法也存在一定局限性，比如肿瘤上缘距离 SSS 至少要有 5mm，否则对侧分离会很困难。而且这只是一个病例报告，后续还需要更多研究来进一步验证其安全性和有效性。

总体而言，这项研究为镰状脑膜瘤的治疗提供了一种新的微创选择，就像为神经外科医生增添了一件 “秘密武器”。虽然目前还存在一些需要完善的地方，但随着未来更多病例的研究和技术的改进，有望推动 FM 手术向更加创新、微创的方向发展，为更多患者带来福音。