HIV 相关耻辱感、信任与检测行为的关联研究：为攻克 HIV 难题提供新视角

《AIDS and Behavior》：Associations Between HIV-Related Stigma, Trust, and Testing Behaviors Among the General U.S. Adult Population

为探究 HIV 检测行为的影响因素，研究人员开展 HIV 相关耻辱感（HRS）与检测行为关系研究，发现二者受对医疗服务提供者（HCPs）信任度影响，为 HIV 防控提供依据。

　　

一、研究背景

在全球抗击艾滋病（AIDS）的征程中，早期 HIV 诊断对于治疗和抑制病毒传播至关重要。“95-95-95” 目标旨在到 2030 年让 95% 的艾滋病病毒感染者知晓自身感染状况，但美国的终身 HIV 检测率却远低于既定指南标准。一方面，HIV 相关耻辱感（HIV-related stigma，HRS）广泛存在，尽管对艾滋病病毒感染者（People Living with HIV，PLWH）的耻辱感有所下降，但 HIV 仍是高度受污名化的健康问题，它表现为社会歧视、无端回避和道德评判等形式，严重阻碍了 HIV 检测工作，成为实现 “95-95-95” 目标的一大障碍。另一方面，信任在医疗健康领域的重要性日益凸显，比如对医疗服务提供者（Healthcare Providers，HCPs）的信任能促进预防性健康服务的利用，然而，在普通人群中，探究 HCPs 信任对 HRS 和 HIV 检测行为影响的研究却相对匮乏。因此，开展此项研究迫在眉睫，它对于深入了解 HIV 检测行为的影响因素、推动艾滋病防控工作具有重要意义。

二、研究概况

为了解决上述问题，来自宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）的研究人员苏贤金（Sue Hyon Kim）、斯蒂芬?博内特（Stephen Bonett）、何塞?鲍尔梅斯特（José Bauermeister）等人，对美国普通成年人群展开了一项探索性研究。研究成果发表在《AIDS and Behavior》杂志上。

三、研究方法

研究人员分析了 2022 年美国综合社会调查（General Social Survey，GSS）的数据，该调查采用多阶段整群抽样策略和多模式调查方法，涵盖 18 岁及以上、居住在非机构化住房、会说英语或西班牙语的成年人。研究涉及的测量指标包括：HIV 检测状况（以是否接受过 HIV 检测进行二分法分类）、HRS（从对 PLWH 的感知社会歧视、因无端恐惧传播而回避 PLWH、对 PLWH 的个人道德评判三个维度评估）、对 HCPs 的信任（通过对 “医生是否可信任” 问题的回答进行反向编码并分层为低信任和高信任两组）、常见 HIV 相关风险因素（如性伴侣数量、安全套使用情况等）以及社会人口学特征（年龄、性别、种族等）。数据分析采用逻辑回归模型，并使用 GSS 提供的事后分层权重处理潜在的抽样和无应答偏差。

四、研究结果

1. 参与者特征及主要变量回答：纳入分析的非男男性行为者（MSM）和顺性别参与者平均年龄 47.8 岁，女性和白人占比较高。多数参与者过去 12 个月内性伴侣数量为 1 个或没有，安全套使用率较低。约三分之一的参与者曾接受过 HIV 检测。对 PLWH 的感知社会歧视平均得分 2.79，无端回避和道德评判平均得分分别为 1.86 和 1.69，对 HCPs 信任的平均得分为 3.55。
2. 不同信任水平下与 HIV 检测行为相关的因素：在非 MSM 和顺性别参与者全样本中，HRS 的三个维度均与 HIV 检测行为无关联。但按对 HCPs 的信任水平分层分析后发现，高信任组中，HRS 与检测行为无关，而参与 HIV 相关风险行为与检测可能性增加有关；低信任组中，因无端恐惧传播而回避 PLWH 与检测可能性降低有关，且 HIV 相关风险行为与检测行为无显著关联。此外，年龄、种族和就业状况等社会人口学因素在不同信任组中对 HIV 检测行为也有不同影响。

五、研究结论与讨论

研究表明，美国普通人群中 HIV 检测率仍低于指南要求，HRS 与对 HCPs 的信任在 HIV 检测行为中存在复杂的相互作用。对于低信任 HCPs 的人群，对 HIV 传播的错误认知导致的回避行为阻碍了 HIV 检测；而高信任 HCPs 的人群更能依据风险行为做出检测决策。这一结果提示，要提高 HIV 检测率，一方面需要纠正公众对 HIV 传播的误解，提高对 HIV 相关风险行为的认知；另一方面，应着力增强公众对 HCPs 和医疗系统的信任。尽管研究存在样本局限性、无法推断因果关系等不足，但它首次关注了普通人群中 HRS、信任和检测行为的关系，为后续研究和干预措施的制定提供了重要参考，有助于推动艾滋病防控工作朝着 “95-95-95” 目标迈进，对改善全人群的 HIV 医疗护理状况具有重要意义。