纽约州 HIV 抗逆转录病毒疗法快速启动研究：进展、差异与影响

《AIDS and Behavior》：Rapid Start of HIV Antiretroviral Therapy in New York State

为探究纽约州 HIV 抗逆转录病毒疗法（ART）快速启动的实施情况，研究人员分析 2019 - 2022 年数据，发现启动率上升且与病毒载量抑制有关，对实现防艾目标意义重大。

　　在 HIV 防治领域，随着抗逆转录病毒疗法（ART）的不断进步，美国在抗击 HIV 疫情方面走到了关键节点。快速启动 ART，即在 HIV 确诊后尽快开始治疗，理想情况是确诊当天或首次临床就诊时就启动，这种治疗模式能提升 ART 的有效性，不仅能减少病毒载量抑制（Viral Load Suppression，VLS）所需时间，还能提高患者在治疗过程中的留存率，降低发病率和死亡率，从社区层面减少 HIV 传播，改善医疗系统负担，因此已成为 HIV 治疗的标准护理方式 。

然而，在美国，快速启动 ART 的实际应用情况并不乐观，其使用仍较为有限。虽然在一些 HIV 高流行地区，采用该模式后在新确诊患者的护理参与度、减少首次临床就诊时间和改善病毒学结果等方面取得了一定成效，但总体实施程度仍不清晰。而且，研究发现不同种族、住房状况和保险类型的患者在 ART 启动时间上存在差异，黑人、无家可归或住房不稳定的人以及跨性别女性等群体启动 ART 的延迟情况更为严重，商业保险也成为在 7 天内启动 ART 的障碍。这些因素都影响着美国实现 “结束 HIV 流行（Ending the HIV Epidemic，EHE）” 的目标。

为了深入了解纽约州快速启动 ART 的实际情况，评估治疗启动的障碍，纽约州卫生部艾滋病研究所（New York State Department of Health AIDS Institute）的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《AIDS and Behavior》杂志上。

研究人员利用纽约州卫生部艾滋病研究所护理质量（Quality of Care，QOC）项目协调的年度回顾性 HIV 临床护理提供者自我审查数据进行分析。这些数据涵盖了纽约州约 60% 的新确诊患者，包括患者的人口统计学信息、HIV 治疗级联数据（如护理链接、耐药性检测、ART 处方、病毒载量检测和抑制情况）。在分析过程中，研究人员对数据进行了去重处理，并根据患者初始诊断地点（内部诊断，即在向 QOC 项目报告的组织内诊断；外部诊断，即在外部医疗机构或检测中心诊断）对人口统计学和临床特征进行分层，使用描述性统计、卡方检验、逻辑回归模型和 t 检验等方法进行数据分析。

研究结果如下：

1. 患者特征：研究样本中超过三分之二的患者年龄在 39 岁及以下，主要为黑人（41.2%）或西班牙裔（30.5%），顺性别男性占比 71.8%。大多数患者住房稳定（71.1%），接受医疗补助或医疗保险（51.9%）。内部诊断患者多由大型医疗机构报告（57.0%）。
2. ART 启动时间变化：从 2019 年到 2022 年，当天启动 ART 的比例稳步上升，内部诊断患者增加了 11 个百分点（57.6%），外部诊断患者增加了 3.9 个百分点（37.1%）。同时，8 - 30 天启动 ART 的内部诊断患者比例下降了 8.9 个百分点（28.3%），30 天后启动 ART 的外部诊断患者比例下降了 7.2 个百分点（22.2%）。
3. 患者特征与启动时间的关系：内部诊断患者中，40 - 59 岁、60 岁及以上、黑人、其他或混合种族、无保险的患者在 7 天内启动治疗的可能性较低；而 2020 - 2022 年、顺性别男性启动治疗的可能性较高。外部诊断患者中，40 - 59 岁、不稳定住房的患者在 7 天内启动治疗的可能性较低；性别少数群体启动治疗的可能性较高。
4. 快速启动与 VLS 的关系：在确诊后 91 天内，60.7% 接受治疗的患者实现了 VLS。当天治疗的患者中 67.8% 实现 VLS，1 - 7 天治疗的患者中 69.7% 实现 VLS，8 - 30 天治疗的患者中 63.0% 实现 VLS，31 - 91 天治疗的患者中 42.9% 实现 VLS。实现 VLS 的患者平均治疗时间为 10.1 天，未实现 VLS 的患者为 17.0 天，差异显著（p<0.001）。

研究结论和讨论部分指出，纽约州约一半新确诊患者在诊断后一周内启动了 ART，但内部诊断和外部诊断患者之间存在差异，这可能与外部诊断患者的程序延迟或临床因素有关。不同人口统计学特征的患者在 ART 启动时间上存在显著差异，年龄和种族方面，40 岁以下和白人患者在 7 天内启动治疗的比例较高。快速启动 ART 与种族、住房不稳定和保险等因素相关，且因初始诊断地点不同而有所差异。此外，治疗时间显著影响患者的 VLS，在确诊后 30 天内启动 ART 能提高实现 VLS 的可能性。该研究为了解纽约州快速启动 ART 的实施情况提供了重要依据，有助于相关部门制定针对性策略，推动 EHE 目标的实现。同时，研究也存在一定局限性，如数据可能不代表纽约州所有情况，部分人群被排除在分析之外等。但总体而言，研究结果为进一步优化 HIV 治疗策略提供了有价值的参考 。