18F- 氟胆碱 PET-CT：原发性甲状旁腺功能亢进术前甲状旁腺腺瘤定位的新希望

《Scientific Reports》：Contribution of 18 F-fluorocholine PET-CT to the preoperative localisation of parathyroid adenoma for the treatment of primary hyperparathyroidism

为比较 18F- 氟胆碱 PET-CT 与标准成像在原发性甲状旁腺功能亢进术前定位中的诊断性能，研究发现前者优势显著，对手术有重要意义。

　　在人体的内分泌系统中，原发性甲状旁腺功能亢进（Primary hyperparathyroidism）并不罕见，它就像一个隐藏在身体里的 “小麻烦”，影响着不少人的健康。这种疾病主要是由甲状旁腺腺瘤（Parathyroid adenoma）引起的，它会导致甲状旁腺激素（PTH）分泌过多。多数患者在患病初期没有明显症状，但随着病情发展，可能会引发肾脏、骨骼等方面的问题。目前，手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的主要手段，然而，甲状旁腺腺瘤通常难以触摸到，手术中准确找到它的位置成了一大难题，这就凸显了术前定位的重要性。

当前，常规的术前成像方法，如颈部超声（Cervical ultrasound）和 [99^mTc]-MIBI 闪烁显像（[99^mTc]-MIBI scintigraphy），存在一定的局限性。例如，颈部超声依赖操作人员的经验，在区分甲状旁腺腺瘤与颈部淋巴结、异位甲状旁腺时比较困难；[99^mTc]-MIBI 闪烁显像在遇到甲状腺结节等情况时，诊断性能会下降。因此，寻找一种更精准、有效的术前定位方法迫在眉睫。

法国布雷斯特大学医院（CHU de Brest）的研究人员 Suzanne Garnier、Clémentine Mahéo 等开展了一项关于 18^F- 氟胆碱 PET-CT 在原发性甲状旁腺功能亢进术前甲状旁腺腺瘤定位中应用的研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为解决这一难题带来了新的曙光。

研究人员采用回顾性单中心研究方法，选取了 2017 年 1 月 1 日至 2023 年 8 月 31 日在布雷斯特大学医院接受甲状旁腺切除术（Parathyroidectomy）的 156 例患者。这些患者均因原发性甲状旁腺功能亢进接受手术，且术前都进行了 18^F- 氟胆碱 PET-CT 检查。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，通过多种成像技术，包括颈部超声、[99^mTc]-MIBI 闪烁显像和 18^F- 氟胆碱 PET-CT，对患者进行术前检查，获取病变位置、大小等信息；然后，将这些成像结果与手术中的发现及最终的组织病理学分析进行对比；最后，运用统计学方法，计算各成像技术的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性等指标，评估其诊断性能。

在患者特征方面，研究发现，156 例患者中女性占比 78%，平均年龄 63 岁，多数患者超重，平均 BMI 为 26.81kg/m2。大部分患者无症状，骨质疏松是最常见的症状。在这 156 例患者中，147 例患有甲状旁腺腺瘤，其中 140 例为单发腺瘤，7 例为多发腺瘤；此外，还有 2 例甲状腺癌、4 例非病理性甲状旁腺、1 例淋巴组织和 2 例增生组织。

在甲状旁腺定位性能分析方面，研究结果显示：颈部超声的敏感性为 60.14%，阳性预测值（PPV）为 88.30%；[99^mTc]-MIBI 闪烁显像的敏感性为 46.21%，PPV 为 92.42%；18^F- 氟胆碱 PET-CT 的敏感性高达 97.95%，PPV 为 95.97%。若将超声和闪烁显像联合使用，敏感性可达 80.1%，PPV 为 98.3%。

进一步对不同情况的患者进行分析，在多腺疾病患者中，颈部超声、[99^mTc]-MIBI 闪烁显像和 18^F- 氟胆碱 PET-CT 的敏感性分别为 57.14%、42.86% 和 100%。在有颈部手术史的患者中，18^F- 氟胆碱 PET-CT 的敏感性为 100%，明显高于颈部超声的 56.25% 和 [99^mTc]-MIBI 闪烁显像的 66.67%。在超重或肥胖患者中，18^F- 氟胆碱 PET-CT 也表现出较高的敏感性。在伴有甲状腺结节的患者中，18^F- 氟胆碱 PET-CT 同样具有优势，其敏感性为 97.59%，而 [99^mTc]-MIBI 闪烁显像的敏感性仅为 40%。

此外，研究人员还进行了单因素和多因素分析。单因素分析发现，颈部超声在男性患者中定位甲状旁腺腺瘤的效果更好；[99^mTc]-MIBI 闪烁显像对较大的腺瘤诊断性能更好；而 PTH 水平升高时，18^F- 氟胆碱 PET-CT 的性能会显著降低。多因素分析表明，[99^mTc]-MIBI 闪烁显像在存在甲状腺结节时，诊断性能明显下降。

综合研究结果与讨论，18^F- 氟胆碱 PET-CT 在原发性甲状旁腺功能亢进术前甲状旁腺腺瘤定位中表现出卓越的诊断性能，其敏感性和准确性均高于传统成像方法。尤其在多腺疾病、有颈部手术史以及伴有甲状腺结节的患者中，优势更为明显。这一研究成果为临床医生在原发性甲状旁腺功能亢进手术前的诊断提供了重要的参考依据，有助于提高手术成功率，减少手术创伤，改善患者的预后。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性单中心研究可能影响结果的普遍性，样本中女性比例较高可能存在选择偏倚，多腺疾病患者数量有限等。但总体而言，这项研究为原发性甲状旁腺功能亢进的术前定位开辟了新的方向，具有重要的临床应用价值。