中年及老年患者出院后非计划再入院的关键影响因素：身体功能与虚弱的深度探究

《Scientific Reports》：Influence of physical function and frailty on unplanned readmission in middle-aged and older patients discharged from a hospital: a follow-up study

为探究中年及老年患者出院后非计划再入院的影响因素，研究发现身体功能下降和虚弱是关键风险因素，对改善出院规划意义重大。

　　医院里，患者们来来往往，出院与入院本是平常之事，但对于中年及老年患者来说，出院后的非计划再入院（Unplanned readmissions）却隐藏着诸多风险。在美国，近 20% 的出院患者会在 30 天内再次入院，而在台湾，老年患者出院后一年的再入院或死亡率达 20 - 48%。非计划再入院不仅意味着患者要再次承受病痛折磨，还可能面临更高的死亡风险，其生活质量也会大打折扣，同时给医疗系统带来沉重的经济负担。此前的研究大多聚焦于住院老年患者，且较少考虑患者出院后的时间序列变化。为了填补这些空白，来自台北医学大学等机构的研究人员开展了一项纵向研究。

该研究发表在《Scientific Reports》上，研究成果对于优化中年及老年患者的出院规划、降低非计划再入院风险意义非凡。

在研究方法上，研究人员通过便利抽样，从台湾北部一家医学中心的普通病房招募了 230 名年龄在 50 岁及以上、出院后有再入院或死亡高风险的患者。研究采用了多种关键技术方法。数据收集方面，在患者出院前进行首次电话访谈，收集基线数据，包括人口统计学特征、住院指标、健康状况等；出院后 1、2、3 个月分别进行随访电话访谈，评估身体功能（采用日常生活活动能力量表 ADL_Inventory）、虚弱（使用骨质疏松性骨折研究 SOF 指数）、护理服务使用情况以及医疗服务使用情况等。统计分析时，运用广义估计方程（Generalized Estimating Equation，GEE），将所有跟踪变量纳入分析，以探究各因素与非计划再入院之间的关系。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：230 名参与者中，女性占 60.9%，平均年龄 74.7 岁。多数患者有手术史（65.6%），47.8% 的患者住院期间使用过管子，66.5% 的患者无法自主活动。常见疾病有高血压（57.4%）、心脏病（34.8%）和糖尿病（31.3%） 。出院后 1、2、3 个月的非计划再入院率分别为 2%、8% 和 14%。
2. 风险因素分析：单因素分析显示，年龄、手术、功能活动能力、合并症、住院经历、身体功能（ADL 评分）和虚弱（SOF 评分）等因素与非计划再入院相关。多因素分析表明，身体功能越差（OR = 1.60 [1.27 - 2.02]）、虚弱症状越严重（OR = 3.16 [1.45 - 6.83]），非计划再入院的可能性越高；基线时接受手术则是保护因素（OR = 0.30 [0.11 - 0.83]）。此外，时间与虚弱的交互作用表明，随着时间推移，非计划再入院的可能性显著降低（OR = 0.73 [0.54 - 0.98]）。

研究结论与讨论部分指出，身体功能下降和虚弱是老年患者非计划再入院的关键风险因素。此前研究多在出院时评估相关因素，缺乏纵向随访，而本研究通过多次评估 ADL 和 SOF 评分，发现身体功能和虚弱程度的变化与再入院率密切相关。例如，日本的一项回顾性观察研究发现，老年肺炎患者出院时 ADL 受限和 ADL 下降与不良结局相关，本研究也发现无法独立使用厕所是 ADL 中最具预测性的再入院因素。同时，时间与虚弱的交互作用表明，出院时间越长，虚弱患者就医难度增加，可能导致更严重的健康问题和更高的长期医疗成本。

该研究的优势在于纵向设计，能更全面地了解出院后再入院风险。但也存在一些局限性，如研究对象排除了部分疾病患者，未考虑疾病严重程度，未对手术类型分类，难以区分门诊复诊原因，SOF 指数缺乏统一临界值，且存在自我评估偏差和抽样偏差等。尽管如此，本研究仍为临床实践提供了重要参考。医疗人员应密切监测患者出院后的身体功能和虚弱症状，将支持性护理服务纳入出院规划，根据患者功能状态和虚弱进展实施针对性干预，从而改善患者出院后的结局，减轻中年及老年患者非计划再入院的负担。