经直肠磁共振成像（MRI）活检检测前列腺癌：前列腺体积和病变特征的影响

《Insights into Imaging》：Prostate cancer detection with transrectal in-bore MRI biopsies: impact of prostate volume and lesion features

为分析经直肠 MRI 引导活检的诊断结果与前列腺体积和病变特征的关系，研究发现该检测受这些因素影响不大，为活检方案提供参考。

　　前列腺癌作为男性常见的恶性肿瘤，严重威胁着男性的健康。近年来，随着医疗技术的发展，磁共振成像（MRI）引导下的活检技术在前列腺癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。然而，目前对于不同的活检技术，其在检测前列腺癌时的准确性受多种因素影响，且相关研究结果并不统一。比如，在检测临床显著前列腺癌（cs-PCa）方面，不同研究对前列腺体积、病变大小和位置等因素对活检技术性能的影响看法不一，这使得临床医生在选择活检技术时面临困惑，难以针对患者的具体情况制定最佳的诊断方案。

为了解决这些问题，来自德国莱比锡大学医院（University Hospital Leipzig）的研究人员开展了一项关于经直肠 MRI 活检检测前列腺癌的研究。他们通过对大量患者的回顾性分析，探讨了前列腺体积、病变特征等因素对经直肠 MRI 引导活检诊断结果的影响。该研究成果发表在《Insights into Imaging》杂志上，为临床医生选择合适的活检技术提供了重要的参考依据。

在研究方法上，研究人员进行了多方面的工作。首先，他们选取了 2010 年 6 月至 2022 年 8 月期间在莱比锡大学医院接受经直肠 MRI 活检的患者作为研究对象，排除了部分不符合条件的患者后，最终纳入 184 例患者的 201 个病变进行分析。其次，对患者进行多参数磁共振成像（mpMRI）检查，获取前列腺和病变的相关图像信息。同时，由经验丰富的放射科医生和病理学家分别对图像和活检组织进行评估。最后，运用统计学方法分析前列腺体积、病变大小、病变位置等因素与癌症检测率（CDR）之间的关系。

研究结果如下：

1. 患者和病变特征：184 例男性共对 201 个 MRI 靶向病变进行了活检，多数患者（67%）此前至少有一次前列腺活检阴性，31% 为初次活检，2% 正在进行低风险前列腺癌（国际泌尿病理学会（ISUP）1 级）的主动监测。患者的年龄中位数为 67 岁，前列腺特异性抗原（PSA）中位数为 8.5ng/mL，前列腺体积中位数为 48.3mL。
2. 活检结果：共分析了 629 个活检核心，发现 59% 的核心存在任何程度的前列腺癌（any-PCa）。在病变层面，26% 检测到 cs-PCa，68% 检测到 any-PCa；在患者层面，27% 的男性被诊断为 cs-PCa，70% 被诊断为 any-PCa。
3. 单变量和多变量分析：单变量逻辑回归分析显示，PI-RADS 评分、PSA、前列腺特异性抗原密度（PSAD）、前列腺区域、病变大小、年龄和病变深度与 cs-PCa 的存在显著相关。但多变量回归模型中，只有 PI-RADS 评分和 PSA 仍然显著。
4. 亚组分析：在亚组分析中，病变大小是唯一对 cs-PCa 的 CDR 有显著影响的变量，较大体积的病变具有最高的 CDR。而前列腺体积、病变位置等因素在亚组分析中对 CDR 没有显著影响。

研究结论和讨论部分表明，该研究通过多变量逻辑回归分析发现，前列腺体积、病变大小、节段位置和病变深度等图像特征，除了 PI-RADS 评分和 PSA 值外，均对 cs-PCa 的检测率没有显著影响。在亚组分析中，虽然病变大小对 cs-PCa 的 CDR 有显著影响，但在多变量分析中并不显著，说明其影响可能受到其他因素的干扰。同时，研究还发现经直肠 MRI 活检的诊断性能似乎不受大腺体、小病变或偏心位置等具有挑战性的活检设置的限制，这为临床医生在面对复杂病例时选择经直肠 MRI 活检技术提供了理论支持。

然而，该研究也存在一定的局限性。例如，cs-PCa 的检测率较低，可能限制研究结果对其他队列的适用性；研究为回顾性单中心研究，存在一定的程序变异性和较低的统计效度；MRI 技术不断发展，研究中的图像评估可能存在一定的局限性；活检过程中可能存在采样误差，且病理评估缺乏与根治性前列腺切除术结果的参考对比等。

总体而言，这项研究为经直肠 MRI 活检技术在前列腺癌诊断中的应用提供了有价值的信息，尽管存在局限性，但仍然有助于临床医生更好地理解和选择合适的活检技术，未来还需要更多的研究来进一步验证和完善这些结论。