口服抗菌预防在溃疡性结肠炎患者两段式修复性直肠结肠切除术中预防手术部位感染的关键作用

《Techniques in Coloproctology》：Oral antimicrobial prophylaxis was associated with preventing surgical site infection following 2-stage restorative proctocolectomy in patients with ulcerative colitis

为探究溃疡性结肠炎（UC）患者手术部位感染（SSI）风险因素及抗 SSI 措施效果，研究发现口服抗菌预防可降低 SSI 风险。

　　在医疗领域，手术部位感染（SSI）一直是结直肠手术中令人头疼的问题。它就像一个隐藏在术后恢复过程中的 “小怪兽”，不仅会降低患者术后的生活质量，延长住院时间，还会增加医疗成本。对于溃疡性结肠炎（UC）患者而言，这个 “小怪兽” 更加凶猛。UC 患者由于本身存在营养不良、贫血以及因药物治疗导致的免疫抑制状态等，使得他们在接受手术时，SSI 的发生率比其他常规结直肠手术患者要高得多。特别是近年来，生物制剂（如抗 TNF 药物）在 UC 治疗中逐渐普及，虽然给患者带来了新的希望，但也有研究报道术前使用生物制剂可能会增加包括 SSI 在内的感染性并发症风险。

在这样的背景下，为了找到有效应对 SSI 的方法，来自日本兵库医科大学（Hyogo Medical University）的研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》上，为 UC 患者的手术治疗提供了新的思路和依据。

研究人员在本次研究中主要运用了以下关键技术方法：

1. 数据收集与筛选：从 2012 年 4 月至 2023 年 10 月，研究人员收集了兵库医科大学接受两段式修复性直肠结肠切除术的 UC 患者数据。通过严格筛选，排除了手术方式不符合要求、患有克罗恩病（CD）以及儿科患者等，最终确定了 501 例患者纳入研究。
2. 感染诊断与分类：依据美国疾病控制与预防中心（CDC）的 NNIS 系统发布的指南，对 SSI 进行诊断和记录。根据感染位置不同，将其分为切口 SSI（包括伤口感染等）和器官 / 腔隙 SSI（如涉及吻合口漏的腹部或盆腔脓肿）。
3. 统计分析：运用线性回归分析年度 SSI 发生率的趋势；使用卡方检验、方差分析（ANOVA）或 Fisher 精确检验比较分类变量；采用 Mann - Whitney U 检验或 ANOVA 比较连续变量；通过 Spearman 相关性检验验证紧急手术、口服抗菌预防和腹腔镜手术之间的关系；利用多变量逻辑回归分析评估 SSI 的风险因素。

研究结果如下：

1. 患者基本特征与 SSI 发生率：研究共纳入 501 例 UC 手术患者，总体 SSI 发生率为 8.9%，其中切口 SSI 发生率为 5.1%，器官 / 腔隙 SSI 发生率为 5.9%。通过分析患者临床特征发现，SSI 组患者的白蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）水平显著低于非 SSI 组，美国麻醉医师协会（ASA）评分≥3 的患者在 SSI 组中的比例显著更高。同时，SSI 组中接受口服抗菌预防的患者比例明显低于非 SSI 组。
2. 抗 SSI 措施与 SSI 发生率的关系：进一步分析发现，口服抗菌预防与总体 SSI、切口 SSI 和器官 / 腔隙 SSI 的发生率显著降低相关。而腹腔镜手术和手术器械更换虽未显著降低 SSI 发生率，但腹腔镜手术有使 SSI 发生率降低的趋势。
3. 风险因素分析：通过单变量和多变量分析，确定了多个与 SSI 相关的风险因素。其中，Alb 水平和口服抗菌预防是总体 SSI 和切口 SSI 的独立风险因素；ASA 评分≥3 和口服抗菌预防是器官 / 腔隙 SSI 的独立风险因素。此外，术前使用生物制剂、免疫抑制剂等药物治疗并未被确定为 SSI 的独立风险因素。

在研究结论和讨论部分，本次研究明确了口服抗菌预防在降低 UC 患者两段式修复性直肠结肠切除术后 SSI 风险方面具有重要作用，是一种有效的抗 SSI 措施。尽管之前有研究对术前药物治疗与 SSI 的关系存在不同观点，但在本研究中，术前使用生物制剂和免疫抑制剂等并未增加 SSI 风险。同时，研究还发现除药物治疗外，患者的术前身体状况，如 Alb 水平、ASA 评分等对术后是否发生 SSI 也有重要影响。

然而，该研究也存在一定的局限性。例如这是一项单中心的回顾性研究，可能存在一定的偏倚；随着时间推移，UC 治疗方法和新的抗 SSI 措施不断发展，这些因素可能会影响研究结果；并且口服抗菌预防在急诊手术中无法实施，对于急诊手术中如何预防 SSI 还需要进一步研究。

总的来说，这项研究为 UC 患者手术治疗中预防 SSI 提供了重要的参考依据。明确了口服抗菌预防的重要性，有助于医生在临床实践中制定更合理的治疗方案，从而提高 UC 患者手术治疗的效果，改善患者的预后和生活质量。未来，还需要更多的研究来进一步完善对 UC 患者手术治疗及 SSI 预防的认识，为患者带来更多的福祉。