足踝部腱鞘巨细胞瘤研究：揭开疾病特征与治疗的关键密码

《BMC Cancer》：Tenosynovial giant cell tumours of the foot and ankle: a retrospective single centre experience with surgical treatment of 34 cases

研究人员回顾性分析 34 例足踝部腱鞘巨细胞瘤（TGCT），发现 L-TGCT 和 D-TGCT 特征差异，为治疗提供参考。

　　在人体的足踝部位，有时会出现一些让人困扰的 “小麻烦”—— 腱鞘巨细胞瘤（Tenosynovial giant cell tumour，TGCT）。它虽通常是良性的，但却有着局部侵袭的 “坏脾气”，会悄悄侵蚀周围的组织，给患者带来疼痛、肿胀等不适，严重影响生活质量。过去，由于足踝部 TGCT 病例相对较少，相关研究的样本量受限，使得人们对这种疾病的了解不够深入，在诊断和治疗方面都面临诸多挑战。比如，医生们很难精准判断不同类型 TGCT 的特点，也不清楚怎样的治疗方案能达到最佳效果。为了攻克这些难题，来自德国慕尼黑工业大学附属医院（Department of Orthopaedics and Sports Orthopaedics, Technical University of Munich, Klinikum Rechts der Isar）等机构的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在深入剖析足踝部 TGCT 的分布、手术治疗情况以及复发率等关键信息。这项研究成果发表在《BMC Cancer》上，为该领域的临床实践提供了重要参考。

研究人员对 2010 年 1 月至 2023 年 8 月期间，在其机构接受手术治疗且经组织学确诊为足踝部 TGCT 的患者展开研究，要求患者至少有 18 个月的随访期。研究过程中，研究人员收集并分析了患者的年龄、症状持续时间、性别、肿瘤大小等多方面信息。同时，利用术前 MRI 成像和手术报告，确定肿瘤的类型（局部型 L-TGCT 和弥漫型 D-TGCT）、是否侵犯骨骼以及在足踝部的具体位置（关节内或关节外）。统计分析时，运用了多种统计学方法，如 Kolmogorov-Smirnov 检验、t 检验、Levene 检验等，来探究不同变量之间的关系。

研究结果显示，在 34 例患者中，女性患者占比 67.6%，左侧发病更为常见。L-TGCT 患者的症状持续时间明显短于 D-TGCT 患者（中位时间分别为 6 个月和 36 个月），且 L-TGCT 在女性中更为多发。从肿瘤位置来看，19 例（55.9%）为关节内病变，主要源于胫距关节；15 例（44.1%）为关节外病变，多发生于中足和前足。手术切除方面，L-TGCT 的完全切除率高达 95.2%，显著高于 D-TGCT 的 69.2%。不过，D-TGCT 的骨侵犯比例相对较高（38.5% 对比 L-TGCT 的 19.0%），但差异未达统计学意义。在随访过程中，总体复发率为 34.8%，D-TGCT 的复发率（50.0%）高于 L-TGCT（26.7%） ，但同样差异不显著。而且，D-TGCT 的复发时间平均为 7.0 个月，L-TGCT 为 12.0 个月。

研究结论表明，L-TGCT 从症状出现到就医的时间更短，在女性中更为常见，且完全切除的可能性更大。与之相比，D-TGCT 虽然在骨侵犯和复发风险上似乎更高，但由于样本量有限，差异未达到统计学显著水平。对于医生而言，在治疗足踝部 TGCT 时，需要在手术切除范围和保留患者足踝功能之间谨慎权衡。即使存在部分残留或复发的情况，通过合理的观察和治疗，仍有可能实现病情的稳定。

讨论部分指出，尽管开放手术切除仍是治疗足踝部 TGCT 的金标准，但对于一些特殊病例，如复发或无法切除的肿瘤，关节镜切除、放疗或靶向系统治疗等也可能发挥重要作用。不过，目前关于最佳随访方案尚未达成共识，且本研究存在一定局限性，如临床数据来源于手术报告、测量肿瘤大小存在困难、评估切除完整性缺乏组织学确认等。尽管如此，这项研究为足踝部 TGCT 的认识和管理提供了新的视角和有价值的信息，有助于未来进一步开展更深入的研究，探索更有效的治疗策略。