荷兰残疾评估医生判定癌症患者预期寿命有限，其死亡率研究成果公布

《BMC Cancer》：The mortality rate of people with cancer judged to have a limited life expectancy by physicians performing work disability assessments in the Netherlands: a retrospective cohort study

为明确癌症患者有限预期寿命的定义及相关因素，研究人员开展回顾性队列研究，发现多种因素与死亡率相关，意义重大。

　　在欧洲，每年约有 180 万人被诊断出患有癌症。随着医疗技术的进步，癌症患者的预期寿命有所提高，早期诊断和治疗手段的改善使得如今癌症患者的 5 年生存率从 20 世纪 60 年代初的 39% 提升到了 68%。然而，仍有相当一部分癌症患者无法存活这么久。

对于医生来说，判断癌症患者的预期寿命至关重要，但这并非易事。一方面，医生在判断晚期无法治愈癌症患者的生存情况时，往往会出现高估的情况；另一方面，不同研究显示，医生对患者预期寿命的预测差异巨大，从低估 50% 到高估 600% 都有。目前，医学领域对于 “有限预期寿命” 的定义尚未达成共识，相关报道的时间范围从几周至数年不等。

对于从事残疾评估的医生而言，判断癌症患者的预期寿命更是难上加难。这不仅是因为医学上缺乏统一标准，还因为评估结果会直接影响患者的经济补偿。荷兰法律规定，若患者在评估时没有工作能力，或因预期寿命有限在可预见的未来将失去工作能力，可免除与劳动专家的全面评估。但 “可预见的未来” 并没有明确界定，荷兰残疾评估医生通常将其归为 “3 个月至 1 年内失去工作能力” 这一类别。

正是由于判断癌症患者预期寿命存在诸多困难，缺乏对 “可预见的未来” 的明确定义，以及残疾评估领域医生对 “有限预期寿命” 定义的不统一，了解残疾评估医生判定后患者的实际存活时长就显得尤为重要。这不仅可以为医生在判断癌症患者预期寿命时提供参考，还有助于制定明确的 “有限预期寿命” 定义。

基于此，来自荷兰社会安全研究所（SSI）等机构的研究人员 Jetske A. Kraan、Michiel A. Greidanus 等人开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

研究人员使用的主要关键技术方法为：利用荷兰社会安全研究所（SSI）常规收集并匿名化的登记数据进行回顾性队列研究。研究对象为 2017 年 1 月 1 日至 6 月 30 日期间，经 SSI 评估为完全丧失工作能力并领取残疾养老金，且被诊断患有癌症、预期寿命有限的荷兰员工。研究人员从医疗档案中提取年龄、性别、癌症诊断等变量，通过描述性统计分析计算一年和两年的死亡率，利用单因素逻辑回归分析研究与死亡率相关的因素。

研究结果如下：

• 患者基本情况：最初筛选出 576 例符合纳入标准的病例，经审核排除 42 例，最终 534 例纳入研究。其中男性 229 例（43%），评估时平均年龄 54.6 岁。在 240 例（45%）患者中，残疾评估在常规两年等待期结束时进行。共涉及 12 种不同类型的癌症，消化系统癌症最为常见，有 127 例（24%）。
• 死亡率：残疾评估后一年和两年的死亡率分别为 46%（n=247）和 63%（n=339）。不同癌症类型的死亡率存在差异，骨和肌肉癌死亡率最高，内分泌癌和耳 / 听觉系统癌症死亡率最低。
• 相关因素分析：
  • 年龄：残疾评估后一年和两年，年龄与死亡之间均未观察到统计学显著关联。
  • 性别：评估后一年，性别与死亡无显著关联；但两年后，男性死亡概率更高。
  • 评估类型：残疾评估后一年和两年，缩短等待期评估的员工死亡概率均高于常规等待期评估的员工。
  • 癌症类型：残疾评估后一年和两年，诊断为消化系统癌症的员工死亡概率均高于诊断为泌尿生殖系统癌症的员工。此外，研究还发现乳腺癌患者的生存率相对较高。
  
  

研究结论和讨论部分指出：相当一部分被医生评估为预期寿命有限的癌症患者，实际存活时间确实有限。早期评估（缩短等待期评估）的患者死亡率较高，可能是因为这些患者自觉预期寿命较低，等不到常规两年的等待期。不同癌症诊断的死亡率存在差异，乳腺癌患者生存率较好，可能得益于其广泛的治疗选择。

这项研究意义重大。一方面，它为残疾评估领域的医生提供了关于癌症患者预期寿命和死亡率的实际数据参考，有助于医生更准确地判断患者情况；另一方面，研究也指出目前专业指南存在缺失或过时的问题，强调应根据最新的癌症生存数据更新指南，以更好地指导临床实践。同时，研究还为后续进一步探讨癌症患者工作能力、生活质量以及工作决策等相关问题奠定了基础，对完善癌症患者的综合管理具有重要的推动作用。