综述：慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗干预：系统评价的综合评估

《International Journal of Retina and Vitreous》：Therapeutic interventions for chronic central serous chorioretinopathy: a comprehensive assessment of systematic reviews

这篇综述评估了多种治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（cCSC）的方法，为临床治疗提供指导。

　　# 慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗干预：系统评价的综合评估
慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（cCSC）是一种常见的视网膜疾病，会对患者视力造成严重影响，其发病机制与脉络膜血管通透性增加、视网膜色素上皮（RPE）缺陷等相关。由于 cCSC 研究存在诸多挑战，如分类系统不明确、自然病程多变、复发特性以及发病机制理解不精确等，目前在治疗方面尚未达成统一共识。为了更科学地指导 cCSC 治疗，研究人员对多种治疗方式进行了综合评估。

研究方法

研究人员通过检索 Pubmed、Embase 和 Cochrane 数据库，筛选出符合条件的系统评价和荟萃分析文章。纳入标准为英文全文、开放获取，且结果能单独应用于 cCSC 患者。研究聚焦于半剂量光动力疗法（HD PDT）、半能量光动力疗法（HF PDT）、传统激光疗法、亚阈值微脉冲激光疗法（SMLT）、选择性视网膜疗法（SRT）、血管内皮生长因子（VEGF）拮抗剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）等治疗方式，主要观察指标为最佳矫正视力（BCVA）改善情况和视网膜下液（SRF）的消退情况。同时，运用 A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews（AMSTAR）2 工具对纳入研究进行质量评价。

研究结果

纳入研究概况

经检索，共纳入 10 篇系统评价和荟萃分析，涵盖 58 项独特的随机对照试验和观察性研究。其中，两项研究证据水平高，两项证据水平低，六项证据水平极低。

不同治疗方式的效果

1. HF 和 HD PDT：三项系统评价表明，HF PDT 和 HD PDT 在改善 BCVA 和促进 SRF 消退方面有一定疗效，治疗后 12 个月内效果显著。与全能量光动力疗法（FF PDT）相比，HF PDT 的安全性更高，出现脉络膜区域无灌注的情况较少。
2. 传统激光疗法：一项荟萃分析显示，传统激光疗法在治疗后 2 个月可改善 BCVA 和消退 SRF，但该研究中接受治疗的患者不存在黄斑中心凹或黄斑旁渗漏，因为在这些情况下使用传统激光治疗可能会引发中心或旁中心暗点。
3. 亚阈值微脉冲激光疗法：四项系统评价评估了 SMLT 的疗效，尽管不同研究的激光设置有所差异，但总体结果表明，SMLT 在治疗后 3 - 6 个月能改善 BCVA 和消退 SRF。不过，与 HD PDT 相比，SMLT 的疗效相对较弱，近期 PLACE 试验也证实了这一点。
4. 选择性视网膜疗法：一项荟萃分析单独评估了 SRT，结果显示 SRT 在治疗后 2 个月可显著改善 SRF 消退情况，但对 BCVA 的影响不明显，其对功能结局的影响还需进一步研究。
5. VEGF 拮抗剂：三项荟萃分析评估了 VEGF 拮抗剂的疗效，结果显示在无脉络膜新生血管（CNV）的情况下，VEGF 拮抗剂对改善 BCVA 和消退 SRF 均无显著效果。然而，MINERVA 试验表明，对于伴有 CNV 的 CSC 病例，VEGF 拮抗剂是有效的。
6. MRAs：五项纳入的综述均表明，MRAs 对 cCSC 患者的 BCVA 和 SRF 消退没有临床显著影响，且其副作用包括男性乳腺增生、感染、高钾血症、间歇性头晕和疲劳等。

讨论

综合系统评价、荟萃分析和多项临床试验结果，HD PDT 或 HF PDT 可作为 cCSC 的主要治疗方式。在无法进行 HF PDT 和 HD PDT，且不存在黄斑中心凹或黄斑旁渗漏的情况下，传统激光疗法是一种可接受的替代方案。SMLT 在 PDT 不可用且不适合传统激光治疗时，可作为一种合理选择。SRT 目前证据有限，虽然有一定的解剖学益处，但对功能结局影响不明确，还需进一步研究。而在无继发性 CNV 的情况下，不应使用 VEGF 拮抗剂，MRAs 目前也不被认为是合理的治疗策略。

研究存在一些局限性，如部分纳入研究包含观察性研究，可能存在偏倚；cCSC 的定义存在差异；评估 SMLT 的研究中激光设置多样；多数纳入研究质量评分较低等。鉴于 cCSC 可能导致永久性视力丧失，且维替泊芬成本高、供应短缺，传统激光疗法应用有限，因此寻找其他有效治疗方法至关重要。未来需要开展足够样本量的随机对照试验评估新疗法，同时建立统一的 CSC 分类系统，以更好地规范研究队列。

综上所述，目前 cCSC 的治疗应首选 HD PDT 或 HF PDT，其他治疗方式需根据具体情况合理选择，未来研究方向应聚焦于探索更有效的治疗方法和完善疾病分类体系。