高附肢骨骼肌质量与降低成人全因及癌症死亡率相关

《Scientific Reports》：Low appendicular skeletal muscle mass is associated with the risk of mortality among adults in the United States

为探究附肢骨骼肌质量（SMI）与死亡率关系，研究发现高 SMI 可降低死亡风险，对健康意义重大。

　　在人体这个奇妙的 “小宇宙” 里，骨骼肌就像隐藏的 “活力密码”，对健康的影响不容小觑。过往研究已经发现，低骨骼肌质量与诸多不良健康状况相关，它就像一个危险信号，预示着更高的死亡风险，尤其在老年人和慢性病患者群体中。然而，在附肢骨骼肌质量（SMI_{Appendicular skeletal muscle mass index}，即通过手臂和腿部骨骼肌质量除以身高的平方得出的指数）与死亡率的关系这一领域，仍存在许多未知。此前的研究样本规模有限，缺乏长期随访，难以全面揭示两者之间的关联，这就好比在黑暗中摸索，却始终找不到那盏照亮真相的灯。为了填补这一知识空白，来自首都儿科研究所儿童健康大数据研究中心等机构的研究人员开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

这项研究旨在确定美国成年人群中低附肢骨骼肌质量与全因死亡率和特定病因死亡率之间的关系。研究人员从美国国家健康与营养检查调查（NHANES_{National Health and Nutrition Examination Survey} ）1999 - 2006 年和 2011 - 2018 年的数据中，筛选出 21938 名年龄在 20 - 85 岁的参与者，并将这些数据与 2018 年公共使用链接死亡率文件进行合并分析。在研究过程中，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先，使用全身双能 X 线吸收法（DXA_{Dual-energy X-ray absorptiometry} ）来测量身体成分，进而确定 SMI；其次，通过从 NHANES 中提取人口统计学协变量（如年龄、性别、种族等）和功能协变量（如心肌梗死病史、糖尿病病史等），对可能影响结果的因素进行综合考量；最后，运用 Cox 比例风险模型计算风险比（HR_{Hazard Ratio} ），并进行竞争风险回归分析，以此评估 SMI 与死亡率之间的关联。

研究人员对参与者进行了长达 10.9 年的中位随访，期间共有 1632 名男性和 1253 名女性死亡。在分析 SMI 与死亡率的关系时，研究人员发现，SMI 与全因死亡率显著相关。在 Cox 比例风险回归分析中，经过多变量调整后，与 SMI 第 5 五分位数的人群相比，第 1、2、3、4 五分位数的全因死亡率风险比分别为 0.81（95% CI，0.72 - 0.92）、0.63（95% CI，0.52 - 0.76）、0.52（95% CI，0.43 - 0.63）和 0.65（95% CI，0.52 - 0.81），SMI 每增加 20 百分位，全因死亡率风险降低 14%（HR，0.86；95% CI，0.81 - 0.91）。进一步分析发现，不同性别之间存在差异。对于男性，SMI 从最低到最高五分位数的全因死亡率多变量调整风险比呈现显著趋势，SMI 每增加 20 百分位，全因死亡率风险降低 18%（HR = 0.82，95% CI，0.77 - 0.88）；而女性的这一趋势并不显著。在限制立方样条回归模型中，研究人员还发现，总体人群、男性和女性的 SMI 与全因死亡率之间的关系均为非线性。男性中，SMI 与全因死亡率呈 L 形关系，SMI 增加时风险比迅速下降，在约 10kg/m² 时达到最低，之后趋于平稳；女性中则呈 U 形曲线，死亡率风险在 SMI 为 7 - 8kg/m² 左右时达到最低。

除了全因死亡率，研究还发现 SMI 与癌症死亡率也密切相关。SMI 每增加 20 百分位，癌症死亡率风险降低 13%（HR，0.87；95% CI，0.78 - 0.96）。这一结果表明，高 SMI 对癌症死亡率具有保护作用。在亚组分析中，研究人员发现 SMI 与 BMI 之间存在显著的交互作用。在 BMI<30 的参与者中，SMI 每增加 20 百分位，全因死亡率风险降低 20%（HR，0.80；95% CI，0.75 - 0.84）；而在 BMI≥30 的参与者中，这一风险降低幅度较小（HR，0.96；95% CI，0.87 - 0.16）。此外，敏感性分析结果显示，排除随访 12 个月内死亡的参与者或基线时有糖尿病、高血压、癌症、中风或心肌梗死的参与者后，研究结果并未发生实质性改变。

综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义非凡。研究表明，高附肢骨骼肌质量与降低全因死亡率和癌症死亡率相关。这一发现强调了肌肉质量，尤其是附肢骨骼肌，作为寿命重要预测指标的临床相关性。对于年轻人和老年人，特别是那些患有基础疾病或癌症的人来说，定期监测身体成分、保证充足的蛋白质供应和进行规律运动，对于预防骨骼肌流失、维持健康状况或延长寿命至关重要。不过，该研究也存在一定的局限性，比如未考虑肌肉功能（如握力和步态速度）、部分疾病病史依赖自我报告可能存在偏差、仅进行了一次横断面调查无法确定因果关系等。但尽管如此，它仍然为后续研究指明了方向，未来研究可以进一步探索如何将肌肉功能指标与传统的骨骼肌质量测量相结合，更精准地预测全因死亡率、癌症死亡率和其他健康结局。