糖尿病或是心脏代谢指数与胆结石之间的 “缺失环节”：大型横断面研究成果解读

《Scientific Reports》：Diabetes is the missing link between cardiometabolic index and gallstones: a large cross-sectional study

为探究心脏代谢指数（CMI）与胆结石（GS）关系及糖尿病的中介作用，研究发现高 CMI 与 GS 相关，糖尿病起关键中介作用。

　　在全球范围内，胆结石（GS）是一种常见的胃肠道疾病，其发病率呈上升趋势。在美国，每年有超过 800,000 例胆囊切除术，给家庭和医疗保健部门带来了近 65 亿美元的经济负担。而且，胆结石的存在会增加心血管疾病、胰腺炎和恶性肿瘤等健康问题的发生风险，严重威胁个人健康和生活质量。与此同时，糖尿病作为一种复杂的慢性代谢紊乱疾病，全球患病人数众多且预计未来还会增加。肥胖与多种代谢紊乱密切相关，而衡量肥胖和脂质代谢的指标众多，其中心脏代谢指数（CMI）是由甘油三酯（TG）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的比值乘以腰高比（WHtR）得出的新型代谢指标，在预测心血管和代谢疾病方面有潜在价值，但它与胆结石之间的关系尚不明确。

为了解开这些谜团，来自南京医科大学附属无锡人民医院、江苏大学附属宜兴人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、南通大学附属惠山医院等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员从美国国家健康和营养检查调查（NHANES）2017 - 2020 年周期中提取信息，采用横断面分析和多种统计技术，包括逻辑回归、倾向得分匹配、受试者工作曲线和限制立方样条（RCS）等，还运用中介分析探究糖尿病是否以及在多大程度上介导了 CMI 对 GS 的影响。

研究结果如下：

1. 临床基线特征：在参与研究的 3,395 名受试者中，363 人被诊断出患有胆结石，总体患病率为 10.69%。女性胆结石患病率高于男性，而男性糖尿病和冠心病患病率更高。此外，男性的 TG/HDL 比值、CMI 和 TyG 指数略高于女性，LAP 值在两组中相当。
2. 关联分析：通过构建 4 个模型进行单因素和多因素逻辑回归分析，结果显示在调整多种潜在混杂因素后，只有 CMI 和脂质积累产物（LAP）与胆结石仍保持显著关联。对数转换后的 CMI 每增加 1 个单位，胆结石患病率增加 23%；LAP 的关联更强，其 OR 值为 1.37。
3. 亚组分析：亚组分析和交互检验表明，CMI 与胆结石的正相关在女性、非西班牙裔其他种族、受过高等教育或更高学历以及饮酒者亚组中更为明显，性别存在显著交互作用。
4. 敏感性分析：将 CMI 转换为四分位数进行趋势分析，以及采用倾向得分匹配的补充分析均验证了高 CMI 与胆结石患病率增加的相关性。
5. RCS 曲线拟合分析：RCS 曲线拟合分析显示，CMI、LAP 与胆结石之间存在非线性正相关，而 TG/HDL、TyG 指数与胆结石的线性正相关更高。
6. 糖尿病的中介作用：中介分析表明，糖尿病在总体人群中对 CMI 与胆结石的关系起到一定的中介作用，中介比例为 15.1%，但在男性组中中介作用不显著，在女性组中显著。

研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了 CMI 与胆结石之间的显著关联，糖尿病在其中起关键中介作用。这一发现为胆结石的代谢危险因素提供了新信息，深化了人们对糖尿病与血脂异常疾病复杂相互作用的理解。在临床实践中，对于 CMI 水平高的患者，医护人员在调节血脂时不应忽视血糖水平，同时管理两者可能是降低胆结石风险的有效方法。

研究的优势在于首次全面评估美国人群中 CMI 水平与胆结石患病率的相关性，样本量大且进行了敏感性分析，增强了研究结果的说服力和普遍性。然而，研究也存在局限性，如胆结石诊断基于问卷调查和自我报告可能存在回忆偏倚，研究设计为横断面观察性研究，无法确定因果关系，且可能存在未调整的混杂因素影响结果。

总之，这项研究为胆结石的预防和管理提供了新的思路和依据，后续还需要前瞻性队列研究进一步验证这些发现。