光学相干断层扫描评估非阻塞性冠状动脉心肌梗死的临床特征与预后

《Scientific Reports》：Clinical characteristics and prognosis of myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries evaluated by optical coherence tomography

研究人员通过光学相干断层扫描（OCT）研究 MINOCA 和 MI-CAD 患者，发现两组 30 天和 1 年 MACE 发生率相似，为个性化治疗提供依据。

　　在心血管疾病的研究领域，心肌梗死一直是备受关注的焦点。传统认知中，冠状动脉阻塞是心肌梗死的主要原因，但随着医学研究的深入，一种名为非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）的疾病逐渐进入人们的视野。MINOCA 是一种复杂且多样的疾病，大约 6% 的急性心肌梗死（AMI）患者被诊断为此病。它的病因与阻塞性冠状动脉疾病（MI-CAD）引发的心肌梗死不同，然而目前对于 MINOCA 的病理机制、治疗策略和预后情况，医学界还没有完全清晰的认识。同时，通过冠状动脉造影（CAG）很难明确 MINOCA 和 MI-CAD 的发病机制，这就使得对 MINOCA 患者的精准治疗面临巨大挑战。为了解开这些谜团，遵义医科大学附属医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 MINOCA 的研究和治疗开辟了新的道路。

研究人员主要运用了光学相干断层扫描（OCT）技术，这是一种先进的生物医学成像技术，能够深入观察冠状动脉疾病的潜在病因，评估动脉粥样硬化斑块的完整性，识别动脉粥样硬化的特征。研究人员回顾性分析了 2018 年 1 月至 2023 年 5 月在遵义医科大学附属医院就诊的 687 例 AMI 患者，最终 553 例符合条件的患者纳入研究，根据冠状动脉造影结果分为 MINOCA 组（80 例）和 MI-CAD 组（473 例）。

在临床特征方面的研究发现，MINOCA 组患者 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的发生率更低，合并药物洗脱支架（DES）的病史更少见，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、峰值肌钙蛋白 T（peak TnT）和峰值肌酸激酶（peak CK）水平更低。同时，该组患者左前降支（LAD）的病变更多，左回旋支（LCX）的病变更少，多支血管病变的患病率更低。而且，MINOCA 组患者出院后阿司匹林、P2Y12 受体抑制剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARBs）的使用较少，保守治疗的比例更高。

从斑块特征来看，通过 OCT 检查发现，MINOCA 组患者斑块破裂、钙化斑块、胆固醇结晶、巨噬细胞浸润、微血管、薄帽纤维粥样瘤（TCFA）和血栓的发生频率均低于 MI-CAD 组。这表明 MINOCA 患者梗死部位的动脉粥样硬化斑块相对更稳定。

在预后方面，对两组患者进行 30 天和 1 年的随访观察，结果显示两组患者主要不良心血管事件（MACE，包括心源性死亡、非致命性心肌梗死、靶病变血运重建、中风、因心绞痛或心力衰竭再次住院）的发生率没有显著差异。不过，研究还发现，出现 MACE 的 MINOCA 患者更易表现出高危的 OCT 斑块特征，其中巨噬细胞浸润是独立危险因素。

综合研究结论和讨论部分，此次研究具有重要意义。与 MI-CAD 患者相比，MINOCA 患者 OCT 检查下的高危斑块更少，更倾向于保守治疗，且支架置入率和出院后药物治疗较少，但两组在 30 天和 1 年的 MACE 发生率相似，这凸显了为 MINOCA 患者制定个性化治疗方案的重要性。同时，研究表明 OCT 检查在 MINOCA 患者评估中具有重要价值，能够早期发现高危斑块，有助于临床决策，改善患者生活质量。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量较小、属于单中心回顾性研究等，未来还需要大规模、前瞻性、多中心的研究进一步验证这些结果。但无论如何，这项研究为 MINOCA 的研究和治疗提供了重要的参考依据，让人们在攻克 MINOCA 这一难题的道路上迈出了坚实的一步。