新型内镜技术为胃底上皮下病变治疗带来新希望

《Scientific Reports》：A new endoscopic treatment for gastric fundal subepithelial lesions using loop-assisted inversion and double suture technique

研究人员开展胃底上皮下病变的环辅助反转双缝合技术（LAIDST）研究，发现该技术安全有效且省时。

　　# 新型内镜技术为胃底上皮下病变治疗带来曙光
在人体的 “消化工厂”—— 胃部，胃底上皮下病变一直是个棘手的问题。随着内镜检查的普及，胃上皮下病变（SELs）被越来越多地发现。这些病变中，像胃肠道间质瘤（GISTs）这类肿瘤具有恶性潜能，即便一些看似 “温和” 的小肿瘤，也可能隐藏着巨大的风险。传统的治疗手段，如内镜下黏膜下剥离术（ESD）和内镜全层切除术（EFTR），虽然是治疗胃 SELs 的标准内镜方法，但对于胃底的病变却不太 “友好”。胃底位置特殊，在进行 ESD 或 EFTR 时，穿孔率高达 50% ，比胃体和贲门等其他部位高很多。而且，术后还容易出现出血、感染等一系列问题，严重影响患者的康复。

为了解决这些难题，南充市中心医院（川北医学院第二临床医学院）的研究人员开展了一项针对胃底上皮下病变治疗的研究。他们聚焦于环辅助反转和双缝合技术（LAIDST），试图探索这种新技术在治疗胃底 SELs 方面的效果和安全性。最终，他们的研究成果发表在了《Scientific Reports》上。

此次研究采用了回顾性病例系列研究方法。研究人员收集了 2023 年 1 月 1 日至 2024 年 1 月 1 日期间，在南充市中心医院接受 LAIDST 治疗胃底肿瘤患者的数据。为确保研究的严谨性，所有患者术前都进行了内镜超声（EUS）和腹部计算机断层扫描（CT），排除了肿瘤大于 3cm 或疑似转移的患者。在手术前，患者也充分了解了不同手术方式的利弊，并签署了知情同意书。

LAIDST 主要包含三个关键技术：反转技术、预结扎技术和双缝合技术。反转技术就像是给肿瘤来了个 “乾坤大挪移”，用圈套器把胃底难以触及的肿瘤拉进胃腔，变成类似息肉的形态，这样手术时就能轻松靠近并清晰展示肿瘤边缘。预结扎技术则像是给肿瘤 “上了一道保险”，通过结扎肿瘤基部，防止胃液进入腹腔、避免腹腔血管大出血和肿瘤种植，而且松开结扎环后，它还能成为外部缝合层。双缝合技术更是为手术的安全性加了一道 “双保险”，内部用金属夹缝合，外部用肿瘤基部结扎环缝合，大大降低了术后延迟穿孔的风险。

研究结果令人振奋。12 名患者的 14 处胃底 SELs 病变接受了 LAIDST 治疗，其中 2 名患者有双病变。病理结果显示，14 处病变中有 12 处是胃肠道间质瘤，2 处是平滑肌瘤，且所有胃肠道间质瘤均为低风险 G1 级。手术成功率达到了 100%，所有肿瘤都被完整切除，手术过程中没有患者因出血或穿孔转为开腹手术。术后，患者也没有出现延迟出血、穿孔等不良事件，也无需使用抗生素。患者术后禁食 3 天，留置胃管，术后住院时间也是 3 天，中位随访期 6 个月内（1 - 12 个月），所有病变均未复发。

从研究结论来看，LAIDST 是一种安全、有效且省时的治疗胃底 SELs 的内镜方法。它成功克服了传统内镜治疗在胃底病变上的诸多难题，为患者带来了更好的治疗选择。不过，研究也存在一些局限性。比如，这是一项单中心的回顾性研究，样本量较小，随访时间也较短，无法全面评估长期复发和治疗效果。而且，LAIDST 与 EFTR 或 ESD 相比，是否更安全有效，还需要进一步研究。

总体而言，这项研究为胃底上皮下病变的治疗开辟了新的道路。LAIDST 展现出的优势，让人们看到了内镜治疗胃底病变的新希望。未来，期待能有更多大规模、多中心的前瞻性研究，进一步验证和完善这种技术，为更多患者带来福音。