中央浆液性脉络膜视网膜病变中脉络膜血流变化与疾病关联的深度探究

《Scientific Reports》：Choroidal blood flow changes in central serous chorioretinopathy

为探究脉络膜血流对 CSC 中 PED 和 SRF 的影响，研究人员开展相关研究，发现其与血管变化相关，助力理解 CSC 发病机制。

　　在眼科疾病的领域中，有一种名为中央浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的疾病，它就像眼睛里的 “捣乱分子”，会引发一系列问题。CSC 会导致视网膜色素上皮和神经上皮脱离，这不仅让患者视力下降，还会出现视物变形的情况。随着病情发展，还可能引发诸如光感受器变性、视网膜色素上皮萎缩、脉络膜新生血管等一系列组织改变。

目前，虽然已经知道 CSC 患者存在多种眼部表现，像脉络膜增厚、涡静脉充血、血管扩张等，而且在诊断和评估 CSC 时，脉络膜厚度和神经上皮浆液性脱离是关键的随访指标。但是，现有的评估指标存在一定局限性，比如黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）虽能在一定程度上反映 CSC 患者的脉络膜变化，却在评估脉络膜血管变化方面存在不足，还会受昼夜节律影响。并且，CSC 的发病机制复杂，与脉络膜血管和视网膜色素上皮泵功能障碍密切相关。在疾病发展过程中，PED（色素上皮脱离）现象经常出现，即便视网膜下液（SRF）逐渐减少，PED 仍可能持续存在，甚至还会进展为更严重的病变。然而，PED 和 SRF 发展及进展的精确机制并不完全清楚，对于脉络膜血流变化与 PED/SRF 形成之间的关联也缺乏研究。

为了解决这些问题，武汉大学人民医院眼科中心的研究人员开展了一项研究。他们将 CSC 患者分为有 PED 和无 PED 两组，并与健康对照组进行对比。通过研究，他们发现了许多关键信息，这对于理解 CSC 的发病机制有着重要意义。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员在研究中运用了多种关键技术方法。首先，通过多模态成像进行疾病诊断，其中包括扫频源光学相干断层扫描血管造影（SS-OCTA），它能清晰显示视网膜神经上皮层的浆液性脱离、波浪状的视网膜色素上皮外观等。还采用了荧光素血管造影和吲哚青绿血管造影辅助诊断。在数据测量方面，使用 SS-OCT 设备对相关指标进行测量，利用 ImageJ 软件分析脉络膜毛细血管层图像，最后运用 SPSS 27.0 软件进行统计分析。

研究结果主要从以下几个方面展开：

• 脉络膜厚度相关指标：CSC 患者的 SFCT 显著高于健康对照组，有 PED 和无 PED 的 CSC 患者之间 SFCT 无显著差异。CSC 患者脉络膜厚度明显增加，有 PED 的 CSC 患者的 SRF 面积和体积比无 PED 的患者更大，但差异无统计学意义。
• 脉络膜血管指标：CSC 患者的三维脉络膜血管指数（CVI）和脉络膜血管容积（CVV）在黄斑区 1、3、6mm 区域显著高于健康对照组。有 PED 的 CSC 患者在所有圆形区域的三维 CVI 都大于无 PED 的患者。在 CSC 患者中，无论是否存在 PED，CVV 与 SFCT 在所有区域都呈强正相关。在有 PED 的 CSC 患者中，CVV 与 PED 最高点下方的脉络膜厚度（PED-ct）呈极强正相关。
• 脉络膜毛细血管血流指标：CSC 患者脉络膜毛细血管层的血流空信号面积（FVa）和血流空信号面积百分比（FV%）显著高于健康对照组，有 PED 和无 PED 的 CSC 患者之间 FVa 和 FV% 无显著差异。在 CSC 患者中，FV% 与 SRF 面积呈显著正相关，与 FVa 无相关性。在有 PED 的 CSC 患者中，PED 的面积和体积与 FVa、FV% 都呈显著正相关。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，CSC 患者脉络膜增厚可能是由于脉络膜外层血管扩张。三维 CVI 和 CVV 的增加可能会破坏视网膜色素上皮（RPE）的功能，使得血管通透性和静水压力增加，导致液体渗出，进而促进 SRF 形成。有 PED 的 CSC 患者脉络膜厚度更薄，但脉络膜血管密度更大，可能是因为脉络膜基质萎缩，减少了总脉络膜体积，相对增加了脉络膜血管密度，影响了 RPE 与 Bruch 膜的黏附，从而促进了 PED 的形成。此外，研究还发现脉络膜毛细血管层血流信号减弱，Sattler 和 Haller 层扩张会加剧脉络膜毛细血管血流异常，CSC 患者脉络膜毛细血管层 FVa 和 FV% 增加，表明灌注减少，这会损害 RPE 的屏障和泵功能，影响 RPE 与 Bruch 膜的黏附。而且，研究还观察到有 PED 的 CSC 患者中，脉络膜毛细血管层 FV% 和 FVa 与 PED 的面积和体积显著正相关，这意味着一些 PED 可能会发展为脉络膜新生血管和息肉状脉络膜血管病变，与脉络膜毛细血管的缺血缺氧情况相符。

总的来说，该研究揭示了 CSC 中 Sattler 和 Haller 血管的变化与脉络膜厚度、脉络膜毛细血管血流之间的关系，以及这些变化如何影响 RPE 的功能，进而促进 SRF 和 PED 的形成。这不仅有助于深入理解 CSC 的发病机制，还为评估 CSC 中 PED 和 SRF 的进展提供了重要指标，对 CSC 的临床诊断和治疗具有重要的指导意义。不过，研究也存在一定局限性，如样本量较小，缺乏对 PED 和 SRF 结局的随访等，这些将在未来的研究中进一步完善。