日本早产儿坏死性小肠结肠炎发病率低，种族因素并非主因

《Scientific Reports》：Comparative analysis of necrotizing enterocolitis in preterm infants born in Japan and born to mothers of Japanese ethnicity in California

为探究种族背景对坏死性小肠结肠炎（NEC）发病率的影响，研究发现日本早产儿 NEC 发病率低于加州，种族差异无法解释该现象。

　　# 日本与加州早产儿坏死性小肠结肠炎对比研究解读
在新生儿的健康领域，坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis，NEC）一直是困扰医学界的难题。这是一种危及生命的疾病，尤其对极早产儿威胁巨大，不仅难以预防和治疗，而且幸存者的远期预后也不理想。全球范围内，NEC 的发病率差异显著，日本的发病率相对较低，而美国和欧洲国家较高。此前有观点认为，遗传差异或许是导致发病率不同的原因，同时，同一国家内不同种族间的发病率也存在差异。为了深入探究这一现象背后的真正原因，来自日本和美国的研究人员展开了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

本次研究由日本新生儿研究网络（Neonatal Research Network of Japan，NRNJ）和美国斯坦福大学医学院的研究人员共同开展。他们通过对比日本和加州的早产儿数据，试图明确种族背景对 NEC 发病率的影响。研究人员精心选取了 2008 - 2019 年期间，孕周在 22 - 29 周的早产儿作为研究对象，这些早产儿分别来自日本（JP）、加州且母亲出生于日本（JP - J）、加州且母亲为日裔但出生在美国或其他国家（JP - CA）以及加州的非西班牙裔白人母亲所生婴儿（NHW - CA）四个队列。

研究人员采用了回顾性队列研究方法，利用 NRNJ 和加州围产期质量护理协作组织（California Perinatal Quality Care Collaborative，CPQCC）的数据库进行分析。在数据处理过程中，他们严格筛选样本，排除了不符合条件的婴儿，如孕周超过 29 周、出生体重超过 1500g 以及患有重大先天性异常的婴儿等。同时，对可能影响结果的多种因素进行了调整，包括母亲的年龄、高血压、绒毛膜羊膜炎、糖尿病，婴儿的孕周、性别、出生体重、小于胎龄儿（Small for Gestational Age，SGA）情况，以及医疗保健差异（如产前类固醇使用、剖宫产、新生儿转运、5 分钟 Apgar 评分）和社会风险因素（青少年怀孕）等。

研究结果显示，未经调整时，JP 队列的 NEC 发病率（1.7%）显著低于其他三个队列（JP - J 为 4.5%、JP - CA 为 4.6%、NHW - CA 为 3.3%）。在对混杂因素进行调整后，JP 与 JP - J、JP - CA、NHW - CA 相比，发生 NEC 的优势比（Odds Ratio，OR）分别为 3.04（1.18 - 7.80）、2.89（1.45 - 5.75）和 1.96（1.56 - 2.47）。这表明，即使考虑了多种影响因素，日本早产儿发生 NEC 的风险仍明显低于加州的早产儿。

进一步分析发现，日本出生的婴儿死亡率最低，且 NEC 或 NEC 与死亡的复合结局发生率也最低。在 NEC 发病率的趋势方面，日本的发病率较为稳定，自 2008 年起平均为 1.7%；而加州非西班牙裔白人婴儿的 NEC 发病率从 2008 年的 4.9% 下降至约 2015 年，随后稳定在平均 2.7%，但加州日裔婴儿由于样本量较小，未呈现出明显的下降趋势。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，本次研究首次表明，相同种族背景下，不同出生地的早产儿 NEC 发病率存在显著差异，这说明日本 NEC 发病率低不能简单归因于种族因素。种族在一定程度上可能取决于社会构建，而非单纯的遗传基础。此外，研究人员还发现，母乳的使用更多地受到出生地区新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）管理政策的影响，而非种族差异。不过，该研究也存在一定的局限性，如无法评估社会经济和生活方式因素对 NEC 发病的影响，样本中日本母亲在加州生育的早产儿数量较少，且对于 NEC 诊断的准确性存在一定的不确定性。

总体而言，这项研究为进一步探究 NEC 的发病机制提供了重要线索，强调了围产期实践差异可能在 NEC 发病中起着关键作用。后续研究可以围绕日本和加州围产期护理实践的差异展开，深入分析营养管理、喂养方式以及益生菌使用等因素与 NEC 发病的关系，有望为预防早产儿 NEC 提供更有效的策略。