超声血管成像助力淋巴瘤侵袭性与惰性淋巴结鉴别

《Scientific Reports》：Identification of superficial invasive and indolent lymphomatous lymph nodes by multiple ultrasonographic vascular imaging

为鉴别浅表侵袭性和惰性淋巴瘤，研究人员开展超声血管成像研究，发现 CDFI 联合 CEUS 诊断敏感性最高，有助于临床诊断。

　　淋巴瘤，这一血液系统的 “神秘杀手”，近年来在全球范围内的发病率呈上升趋势。根据世界卫生组织第五版造血系统淋巴肿瘤分类，淋巴瘤可细分为 100 多种亚型，从增殖缓慢的惰性淋巴瘤，到侵袭性强、进展迅速的侵袭性淋巴瘤，每种亚型的治疗方案和预后都大相径庭。临床上，部分低级别惰性非霍奇金淋巴瘤（NHL）还可能发生转化，演变成更具侵袭性的淋巴瘤，这无疑让病情变得更加复杂棘手。目前，获取病理组织进行诊断是淋巴瘤确诊的 “金标准”，但当转化仅发生在部分淋巴结或结外部位时，简单获取最易触及的淋巴结往往无法明确诊断。PET/CT 虽对识别转化淋巴结有一定帮助，但其高昂的费用和电离辐射让不少患者望而却步，且对惰性淋巴瘤的诊断准确性也不尽如人意。因此，寻找一种既无创又便捷的诊断技术迫在眉睫。

在这样的背景下，南京医科大学附属南京第一医院等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们将目光聚焦于超声血管成像技术，试图探索其在鉴别浅表侵袭性和惰性淋巴瘤方面的潜力。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为淋巴瘤的诊断开辟了新的思路。

为了深入探究超声血管成像的诊断价值，研究人员采用了多种关键技术方法。他们对 82 例经组织病理学确诊的淋巴瘤患者进行回顾性分析，这些患者的浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）在 PET/CT 上均显示高摄取。研究人员运用三种超声技术对患者进行检查，分别是彩色多普勒血流成像（CDFI）、增强超声（CEUS）和 AngioPLUS?超声成像。在检查过程中，由两位经验丰富（超过五年经验）的放射科医生对超声血管成像的各项定性和定量指标进行评估。

研究结果令人瞩目。首先，在观察者一致性方面，ICC 和 kappa 值显示不同观察者之间具有极好的一致性，这意味着该检查结果具有较高的可靠性。从临床特征来看，82 例患者中，有 54 例为侵袭性淋巴瘤，包括弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）等；28 例为惰性淋巴瘤，涵盖滤泡性淋巴瘤（FL）、结内边缘区淋巴瘤（MZL）等。

在 CDFI 和 AngioPLUS?检查结果上，侵袭性和惰性淋巴瘤的血流分布差异显著。侵袭性淋巴瘤多表现为 “混合” 血流或无血流，而半数惰性淋巴瘤呈现 “门型” 血流。此外，侵袭性淋巴瘤的阻力指数（RI）显著高于惰性淋巴瘤，RI 的最佳截断值为 0.625，以此为标准，诊断侵袭性和惰性淋巴瘤的敏感性、特异性、准确性和曲线下面积（AUC）分别为 67.4%、84.6%、81.3% 和 0.813。在显示血管方面，AngioPLUS?表现更优，能检测到更多微小血管，减少无血管显示的情况。

CEUS 检查也发现了两组淋巴瘤的差异。在定量结果中，侵袭性淋巴瘤的达峰时间（ATM）较短（<15.058s），AUC 为 0.636，敏感性 53.6%，特异性 83.3% 。定性结果显示，侵袭性淋巴瘤更多表现为向心性增强分布，且部分存在边缘增强和坏死，而惰性淋巴瘤均无坏死情况。

在多种超声技术联合应用的比较中，研究人员发现，三种技术联合的诊断效能最高（AUC=0.941），敏感性为 90.7%，特异性为 85.7%。而 CDFI 联合 CEUS 的诊断敏感性更是高达 98.1%，且与三种技术联合的诊断效能相比，无统计学差异。

综合研究结论与讨论部分，该研究充分证明了超声血管成像在鉴别侵袭性和惰性淋巴瘤淋巴结方面的重要价值。不同的超声技术能够从不同角度反映淋巴瘤的血管特征，为临床诊断提供丰富的信息。尤其是 CDFI 联合 CEUS，以其极高的诊断敏感性，为临床医生准确判断淋巴瘤的侵袭性提供了有力依据，有助于指导后续精准治疗，改善患者预后。不过，研究也存在一些局限性，如样本量相对较小，特别是惰性淋巴瘤样本；仅选取了浅表淋巴结，对深部淋巴结、结外浸润和肝脾浸润的情况无法有效评估；TIC 参数易受多种因素影响；CEUS 检查缺乏标准化操作流程等。但这并不影响该研究的重要意义，它为后续更大规模、更深入的研究奠定了基础，有望推动超声血管成像技术在淋巴瘤诊断领域的广泛应用，为更多患者带来福音。