西南地区肾科规培医生血管通路培训的知信行研究：现状、挑战与启示

《Scientific Reports》：Knowledge, attitudes, and practices toward training of vascular access in chronic hemodialysis patients among nephrology fellows in Southwest China

为探究西南地区肾科规培医生对慢性血液透析患者血管通路培训的知信行（KAP）情况，研究发现其知识良好但态度和实践中等，对优化培训有意义。

　　在全球范围内，慢性肾脏病（CKD）如同一场悄然蔓延的 “健康危机”，影响着大量人口。在中国，CKD 患病率不容小觑，西南地区更是高达 18.3%。当病情发展到终末期肾病（ESRD）阶段，肾替代疗法（RRTs）成为患者延续生命的希望，其中血液透析又是最主要的治疗方式。在血液透析过程中，血管通路的建立至关重要，它就像患者体内的 “生命通道”，直接关乎透析的效果与安全，进而影响患者的治疗结局。

然而，现实却不尽如人意。在建立血管通路以及维持其长期通畅方面，存在诸多难题。而且，先前研究表明，参与血液透析的医生和其他医疗人员可能对血管通路知识掌握不足，实践操作也不规范。在西南地区，虽然 CKD 患病率高，但肾科规培医生对血管通路培训的知信行（KAP）情况却鲜为人知。

为了填补这一空白，四川省人民医院和电子科技大学医学院的研究人员展开了一项横断面研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，这一成果对于提升肾科规培医生的专业素养、优化血管通路培训具有重要意义。

研究人员采用了一系列严谨的技术方法来确保研究的科学性。他们根据中国血液透析血管通路专家共识（第 2 版）设计了调查问卷，并经过专家修订和预试验，确保问卷的有效性和可靠性。通过问卷星生成电子问卷，借助肾科教育机构的微信群进行发放。在数据收集过程中，设置了严格的筛选条件，排除无效问卷。运用多种统计方法，如 Kolmogorov-Smirnov 检验、Pearson 检验、结构方程模型（SEM）分析等，对收集的数据进行深入分析。

研究结果主要包括以下几个方面：

• 人口统计学特征：共收集到 210 份有效问卷。参与者中 37.6% 年龄在 36 - 40 岁，54.3% 为女性，80.0% 是本科学历及以下，53.3% 具有中级职称，94.8% 在肾内科工作，40.0% 有 11 年以上肾内科工作经验，48.6% 肾科培训时长为 0.5 - 1 年，57.6% 在公立三甲医院工作，56.7% 有血管通路相关手术或操作经验。
• 知信行维度：知识、态度和实践得分中位数分别为 19（IQR：17 - 20，满分 20）、36（IQR：35 - 37，满分 50）和 46（IQR：38 - 60，满分 80）。在知识方面，36 - 40 岁、副高及以上职称、肾科背景等人群得分较高；态度方面，男性、肾科背景等人群得分较高；实践方面，男性、36 - 40 岁等人群得分较高。知识、态度和实践之间存在显著相关性。在知识项目中，关于长期血管通路首选自体动静脉内瘘（AVF）的认知得分最高，而对肾科血管通路近期研究或指南的知晓得分最低。
• 中介分析：职称、专业背景和血管通路相关手术经验对知识有直接影响；知识对态度有直接影响，专业背景和手术经验对态度有间接影响；知识、态度、性别、肾科工作经验和手术经验对实践有直接影响，知识、专业背景和手术经验对实践有间接影响。

研究结论和讨论部分指出，西南地区肾科规培医生对血管通路知识掌握较好，但态度和实践处于中等水平。这意味着在一些特定领域，如血管通路通畅性监测和最新指南认知方面，还需要加强培训。通过调整培训课程，开展继续教育，有望提高医生的知信行水平，进而改善患者的血管通路治疗效果。然而，该研究也存在一定局限性，如研究范围局限于中国单一地区，采用横断面研究设计无法确定因果关系等。但即便如此，研究结果仍为未来的培训活动评估提供了重要的历史基线。