埃及开罗医生医疗责任认知、态度与实践的深度剖析 —— 一项关键的横断面研究

《Egyptian Journal of Forensic Sciences》：Physicians’ knowledge, attitude and practice regarding medical liability: cross-sectional study, Cairo, Egypt

为评估医生对医疗责任（Medical liability）的认知与态度，研究人员开展相关横断面研究，发现诸多问题并提出建议。

　　在医疗领域，医疗责任是一个极为关键的话题，它不仅关乎患者的权益，还对整个医疗体系有着深远影响。医疗责任（Medical liability）指的是医疗服务提供者在为患者提供医疗服务过程中，对造成患者损害所应承担的责任。而医疗差错（Medical errors），则是指未能达到预期医疗结果，可能导致不良但可预防后果的情况。然而，在实际医疗场景中，医疗差错时有发生，且由于对医疗责任和医疗差错的认知不足，引发了一系列问题。

在埃及，近年来针对医生的医疗责任诉讼案件数量呈上升趋势。但遗憾的是，该国既缺乏医疗差错报告系统，也没有强制的医疗差错保险制度，而且法医学当局对相关诉讼案件的访问也受到限制，这使得获取医疗差错率及损害结果的统计数据变得极为困难。为了深入了解这一状况，来自埃及艾因夏姆斯大学医学院法医学与毒理学系（Forensic Medicine and Toxicology Department, Faculty of Medicine, Ain Shams University）的研究人员 Hanan Hamed Mostafa、Sonya M. S. Azab、Shaimaa Hassan 和 Walaa Talaat Tawfik 开展了一项具有重要意义的研究。这项研究成果发表在《Egyptian Journal of Forensic Sciences》杂志上。

研究人员采用了描述性横断面研究方法，研究时间从 2020 年 11 月 1 日至 2021 年 8 月底，涵盖了埃及开罗的所有医疗场所。研究对象为在开罗医疗场所工作、具有不同专业的医生，且要求医生的工作经验不少于 2 年。研究人员通过便利抽样的方式，确定了 384 名参与者的样本量（置信水平 95%，预期频率 50%，检验效能 80%）。

研究过程中，研究人员精心设计了一份在线自填式结构化问卷。该问卷在参考了埃及及其他国家的相关文献和类似研究后编制而成，并经过艾因夏姆斯大学医学院法医学与毒理学系的专家修订，以确保内容的有效性。之后，还对 30 名符合纳入标准的医生进行了预试验，根据预试验结果对问卷进行了最终的修改和完善。问卷内容主要包括四个部分：医生的个人特征（如年龄、性别、职称等）；评估医生对医疗责任认知的 10 个问题；采用三点李克特量表（Likert scale），让医生表明对医疗责任态度的 10 个问题；以及医生自我报告医疗差错的发生情况、差错造成的损害（如有），还有针对差错事件的建议应对措施。问卷通过谷歌表单收集数据，研究人员通过电子邮件和社交媒体网络发放问卷链接。在整个研究过程中，充分考虑了伦理问题，在问卷开头向医生详细介绍了研究目的，并承诺保护其隐私，医生填写问卷即视为同意参与研究，且通过匿名收集和分析数据确保了数据的保密性。

研究结果显示，参与研究的 580 名医生中，大部分年龄在 30 - 40 岁之间（67.4%），女性占比 83.3%，多数拥有硕士学位（63.6%），在卫生部附属医疗机构工作的占 52.2%，内科（非外科）专业的医生居多（52.2%）。

在医疗责任认知方面，多数医生知道如果遵循医疗标准，医生无需承担责任（86.2%），患者也有一定的责任（82.6%），医院也可能承担责任（80.7%），以及刑事医疗责任（69%）和外科医生对其团队行为的责任（60.9%）。但他们在一些关键知识点上存在明显不足，例如，多数医生不知道如果医疗差错未造成损害，患者不能起诉医生（68.3%），手术前获得患者同意并不能保护医生免受医疗事故诉讼（72.1%），以及在医疗事故诉讼中，证明医疗差错和损害发生的举证责任在患者（60.2%）。

在对医疗责任的态度上，几乎所有医生都认为应归咎于医生在医疗服务中的不足（98.4%），媒体夸大了医生职业差错问题（95.2%），医院在提高医生对医疗实践法律方面的认识中起着关键作用（97.7%）。多数医生认为工作量过大（90.2%）和缺乏临床管理指导方案（83.3%）是导致医疗差错的重要因素，79.8% 的医生认为对医疗责任的恐惧可能会影响医生做出对患者最有利的关键决策。此外，多数医生认为报告医疗差错是一项困难的任务（59.7%），主要原因是工作场所支持不足，但他们也一致认为有必要实施医院医疗差错报告系统（91.8%）和强制医疗责任保险（89.1%），并且多数人认为拘留不是对医疗事故的适当制裁（78.2%）。

在医疗差错方面，诊断错误是最常见的差错类型，其次是沟通错误和系统错误。药物剂量不当是最常见的用药错误（43.1%），其次是选错药物（41.8%）。手术伤口感染和污染是最常见的手术错误（32.5%），麻醉前准备不足是最常见的麻醉错误（27.7%）。在医疗差错造成的损害方面，经济损害是最常报告的类型（31.7%），其次是轻度至中度身体损害（26.6%），患者死亡占 7.8%，多数参与者（52.9%）报告其差错未造成损害。在参与研究的医生中，约 14%（80 名医生）曾遭遇过医疗事故诉讼，且大多数诉讼（76.2%）未能证明医生对损害负有责任。

研究结论表明，尽管参与研究的医生对医疗责任有一定的了解，但他们对医疗责任的要素认识不足。他们对披露、报告和讨论医疗差错持积极态度，但担心披露的后果。在医疗差错方面，诊断错误最为常见，其次是沟通错误。最常见的用药错误是药物剂量不当，医疗差错最主要的后果是经济损害和轻度至中度身体损害。

基于这些研究结果，研究人员提出了一系列具有针对性的建议。首先，应通过教育项目和在职培训提高医生对医疗责任的认识。医院在实施医疗差错报告系统和调查差错原因方面起着至关重要的作用，同时应支持医生披露医疗差错，减轻他们的压力，并鼓励他们讨论差错原因。埃及的医疗系统应采用医疗责任保险制度和医疗事故诉讼制度，以保障患者权益，同时也保护医生。

这项研究对于改善埃及的医疗环境具有重要意义。它不仅揭示了医生在医疗责任认知和实践中存在的问题，还为解决这些问题提供了方向，有助于推动埃及医疗体系的完善和发展，提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，保障医患双方的权益。