低剂量胰腺 CT 灌注在胰岛素瘤检测中的卓越价值：对比传统增强 CT 和 MRI

《Insights into Imaging》：Insulinoma detection on low-dose pancreatic CT perfusion: comparing with conventional contrast-enhanced CT and MRI

为评估低剂量胰腺 CT 灌注（pCTP）检测胰岛素瘤的效能，研究发现其对初诊医生优势明显，可辅助诊断。

　　在医学领域，低血糖是一种常见的临床症状，当反复出现低血糖时，准确找出病因并加以解决至关重要。胰岛素瘤作为一种源于胰腺组织的神经内分泌肿瘤，是导致反复低血糖的主要原因之一，也是功能性胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）中最为常见的亚型。对于这类肿瘤，手术切除是主要的治疗手段，因此，术前精准定位和特征描述就显得尤为关键。然而，胰岛素瘤大多体积较小，直径通常小于 2cm，这给术前定位带来了极大的挑战，增加了手术规划和干预的难度。

目前，临床上常用的术前成像手段主要是对比增强 CT（CECT）和磁共振成像（MRI），此外，内镜超声、正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PET/CT）等也会用于检测 pNETs。但这些方法都存在一定的局限性，例如操作复杂、成本高昂等。而且，pNETs 在影像学上的表现有时并不典型，再加上胰腺萎缩患者的胰腺实质可能出现结节状外观和血管供应受损，使得肿瘤的识别更加困难。

胰腺 CT 灌注（pCTP）作为一种新兴技术，可利用 CT 评估胰腺组织和病变的灌注特征。此前有研究表明，pCTP 在评估 pNETs 方面比传统 CECT 更具优势，但由于辐射暴露问题，其临床应用一直存在争议。近年来，低剂量 pCTP 协议逐渐发展起来，显示出在评估胰腺恶性肿瘤和 pNETs 方面的有效性，但在检测功能性 pNETs 方面，其与 CECT 和 MRI 的诊断性能尚未得到充分研究和比较。

为了解决这些问题，中南大学湘雅二医院的研究人员开展了一项研究，旨在评估 pCTP 在临床确诊的反复低血糖患者中检测和定位胰岛素瘤的效能，并分析关键的定量灌注参数，同时将 pCTP 的性能与传统 CECT 和 MRI 进行比较，以评估其在胰岛素瘤诊断中的潜在价值。该研究成果发表在《Insights into Imaging》杂志上。

研究人员采用了以下关键技术方法：

1. 样本选择：回顾性收集了 2016 年 12 月至 2023 年 10 月期间因 “反复低血糖” 入院并接受 pCTP 扫描的患者，根据病理确诊、临床高度怀疑且定位明确或非胰岛素瘤病因导致低血糖且治疗后症状缓解等标准纳入研究，排除临床疑似胰岛素瘤但定位不明确、异位胰岛素瘤和非功能性 pNETs 等情况。
2. 图像采集：使用西门子 SOMATOM Force 进行术前 CT 扫描，通过一系列设置获取胰腺的未增强 CT 扫描和 pCTP 扫描，同时记录有效辐射剂量。
3. 图像分析：由两名放射科医生在专业工作站上分别对图像进行分析，获取包括血流（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、峰值增强（Peak）和达峰时间（TTP）等定量 pCTP 参数。
4. 诊断评估：对于同时进行 pCTP 和传统 CECT/MRI 检查的病例，由六名对患者诊断不知情的放射科医生分别评估，判断胰岛素瘤的存在和位置，并比较 pCTP 与 CECT、MRI 的诊断性能。

研究结果如下：

1. 患者基本信息：最终纳入 53 例患者，其中胰岛素瘤队列 28 例，非胰岛素瘤队列 25 例。两组患者在年龄、高血压、吸烟、饮酒方面无显著差异，但在性别和糖尿病患病情况上存在差异，胰岛素瘤患者肿瘤直径平均为 1.4±0.4cm，多位于胰头和胰尾。
2. 有效辐射剂量：pCTP 的有效辐射剂量（ED）中位数为 1.6（1.2 - 2.0）mSv，低于传统胰腺 CECT，表明低剂量 pCTP 在辐射剂量方面具有优势。
3. 定量 pCTP 参数分析：胰岛素瘤的 BF、BV 和 Peak 显著高于胰腺实质，MTT 和 TTP 显著短于胰腺实质。通过 ROC 曲线分析，Peak 在肿瘤识别中的 AUC 最高，其次是 BF 和 MTT，BV 和 TTP 表现相对较差。
4. 放射科医生诊断结果：在比较 pCTP 与 CECT 时，六名放射科医生中有五名在 pCTP 图像上的肿瘤检测灵敏度、准确性和阴性预测值更高；在比较 pCTP 与 MRI 时，四名经验较少的放射科医生在 pCTP 图像上的检测指标更优，两名经验丰富的放射科医生则在 MRI 图像上表现稍好。若将 MRI 和 pCTP 结合，可提高胰岛素瘤的检测灵敏度。

研究结论和讨论部分指出，该研究表明在反复低血糖患者中，pCTP 检测胰岛素瘤的能力优于传统 CECT，且在部分情况下与 MRI 相当。pCTP 对于经验较少的放射科医生优势更为明显，可作为 CECT 和 MRI 的补充手段。在定量 pCTP 参数中，Peak、BF 和 MTT 表现更优。然而，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、为单中心回顾性研究、部分病例无病理诊断、pCTP 和 CECT 在不同扫描仪上进行等。尽管如此，该研究依然为胰岛素瘤的诊断提供了新的思路和方法，pCTP 在胰岛素瘤检测中具有潜在的临床应用价值，有望成为一种重要的辅助诊断工具，帮助医生更准确地检测和定位胰岛素瘤，为患者的治疗提供更有力的支持。