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为明确阑尾系膜位置变异对手术的影响，研究人员分类研究，发现 M3 位置手术难度大，该分类可指导手术决策。
在外科手术的世界里，急性阑尾炎是常见的外科急症，腹腔镜阑尾切除术已然成为治疗它的标准术式。这一手术不仅是外科医生们经常要面对的挑战，也是新手医生练习腹腔镜技术的基础操作。然而，就像神秘的宝藏藏在不同的地方，阑尾系膜的位置在手术中存在着多样的变化，可这个重要的信息此前却未得到充分研究。
阑尾系膜源于回肠系膜层，里面藏着回结肠动脉的阑尾分支。以往对阑尾系膜的研究大多在尸体或开腹手术中进行，在腹腔镜手术领域，它的变化情况几乎是一片空白。但在腹腔镜阑尾切除术中，分离阑尾系膜是关键的一步，这个过程中，阑尾系膜的位置变化可能会影响手术的难易程度和手术方式的选择。为了填补这一空白，来自澳大利亚多个医院和学校的研究人员 Ernest Cheng、Raphael Shamavonian 等展开了一项研究，相关成果发表在《Updates in Surgery》上。
研究人员为了更好地研究阑尾系膜位置的变异情况，制定了一套分类系统，将阑尾系膜在腹腔镜下的位置分为 M1 - M4 这 4 个类别。在 2023 年 1 月到 2024 年 1 月期间，他们对科夫斯港基础医院进行的腹腔镜阑尾切除术进行了前瞻性评估，记录阑尾系膜的位置，并收集了患者的相关信息，包括手术时间、是否需要额外的端口、能量设备的使用情况、是否偏离标准手术入路，以及术后住院时间、并发症和组织病理学结果等。
在手术方法上，研究采用标准化的三孔法，在脐部放置一个 10mm 的摄像端口，在左下腹和耻骨上区域各放置一个 5mm 的工作端口。在分离阑尾系膜前，先根据分类系统评估其位置。大部分情况下，从阑尾根部附近开始分离阑尾系膜，但对于 M3 位置的阑尾系膜，由于其位置特殊，有时需要从系膜中部或尖端开始分离。
研究结果显示，在 104 例接受腹腔镜阑尾切除术的患者中，M2 是最常见的阑尾系膜位置，有 31 例（29.9%），M1 有 30 例（28.8%），M3 有 27 例（26%），M4 有 16 例（15.4%） 。不同位置的阑尾系膜在手术时间、额外端口需求等方面存在明显差异。M3 位置的手术时间明显更长，中位数为 70 分钟（范围 50 - 84），而其他位置的中位数为 43 分钟（范围 31 - 52），并且 M3 位置更有可能需要额外的端口。
在阑尾位置方面，最常见的是盲肠后位（59.6%）和盆腔位（35.6%），但阑尾的解剖位置与阑尾系膜位置没有相关性。组织病理学分析表明，阑尾系膜位置与阑尾炎的组织病理学严重程度也没有关联。
通过研究还发现，M3 位置的阑尾系膜朝向远离腹腔镜视野的方向，阑尾动脉容易被阑尾遮挡，使得常规放置的端口难以操作，给手术带来很大挑战。相比之下，M1 和 M2 位置相对更有利于手术操作，M4 位置则存在损伤盲肠的较高风险。
这项研究意义重大，它首次提出了腹腔镜下阑尾系膜位置的分类系统，让医生们对阑尾系膜位置变异对手术的影响有了更清晰的认识。该分类系统可以帮助外科医生在手术前更好地评估手术难度，选择合适的手术策略，特别是对于 M3 位置的情况，提前做好应对准备，有助于提高手术的安全性和效率。同时，这一分类系统也为外科手术培训提供了有价值的工具，使新手医生能更清楚地了解不同阑尾系膜位置可能带来的挑战，提升他们的手术决策能力。不过，该研究也存在一定局限性，比如样本量相对较小，手术方式存在异质性等。未来还需要更大规模的研究来进一步验证这一分类系统的有效性。
